Clasificarea edentatiilor in terapia implanto protetica si variante de tratament

Clasificarea edentatiilor in terapia implanto protetica si variante de tratament

Edentatii unidentare

             - maxilare

             - mandibulare

Edentatii partiale

             - maxilare

             - mandibulare

Edentaii totale

            - maxilare

            - mandibulare

1. Edentatii unidentare maxilara anterioara

Situatia edentatiei

Localizarea edentatiei

Probleme estetice

Probleme functionale

Migrarea dentara

                         - dinti antagonisti

                         - dinti adiacenti bresei edentate

Starea dintilor restanti

Aspectul crestei 131o149b alveolare

Motivele prezentarii la medic

           

  - estetice

 

 - functionale

Variante de tratament

a) Puntea clasica de colaj

a) Puntea clasica de colaj

Avantaje:

             - proteza fixa

             - aspect fizionomic

             - tratament scurt

             - tratament cunoscut

    -  pret de cost rezonabil

a) Puntea clasica de colaj

Dezavantaje:

             - slefuirea dintilor sanatosi

             - aspect fizionomic uneori cu neajunsuri

             - riscul afectarii dintilor stalpi

             - rezorbtia in continuare a osului crestei alveolare

             - iritatie parodontala superficiala

             - descimentare

a) Puntea clasica de colaj

Contraindicatii:

             - supraocluzie adanca

             - solicitarile incizale exagerate

b) Puntea conventionala

b) Puntea conventionala

Avantaje:

             - rezultat cunoscut

             - tratament clasic

             - lucrare fixa

b) Puntea conventionala

Dezavantaje:

             - riscuri de carie la dintii stalpi

    - riscuri parodontale

    - riscuri endodontice

    - riscuri de descimentare

    - riscuri de fractura a lucrarii

    - riscuri estetice

b) Puntea conventionala

Contraindicatii:

 - dinti stalpi inadecvati

c) Proteza partiala

c) Proteza partiala

Avantaje:

 - tratament clasic

 - pret de cost scazut

 - tratament rapid

c) Proteza partiala

Dezavantaje:

 - proteza mobila

 - risc de carie la dintii adiacenti pe cei cu crosete

 - risc parodontal

 - handicapul pe care-l resimte pacientul

 - necesitatea unor coroane pe dintii adiacenti

 - volum mare

 - masticatie deficitara

 - rezorbtia osului crestei alveolare

c) Proteza partiala

Contraindicatii:

  - la pacienti labili ce refuza categoric tratamentul

  - in toate situatiile in care este posibil un tratament fix

d) Complex implanto-protetic

d) Complex implanto-protetic

Avantaje:

 - nu sunt afectati dinti vecini

 - se mentin spatiile aproximale

 - nu apar carii secundare la dintii slefuiti

 - se stabilizeaza osul crestei alveolare

 - se reface procesul alveolar sub forma de proces neoalveolar

 - lucrare fixa

 -lucrare fizionomica

d) Complex implanto-protetic

Dezavantaje:

 - rezultat pe termen lung , dar limitat

 - risc de desurubare a bontului protetic

 - risc de fractura: lucrarea, bontul protetic, implantul, surubul de fixare al lucrarii

 - dificultatea  refacerii papilei gingivale interdentare

 - uneori vizibilitatea metalului

 - risc de descimentare

 - 2 etape chirurgicale

 - pret de cost ridicat

d) Complex implanto-protetic

Contraindicatii:

 - supraocluzii adanci

 - spatii modificate

 - oferta osoasa deficitara

 - boli ce contraindica interventia chirurgicala

e) Solutii ortodontice

2. Edentatia unidentara mandibulara

Starea edentatiei

 - localizare

 - probleme estetice

 - aspecte functionale

 - migrarea dentara

 - starea dintilor restanti

 - aspectul crestelor alveolare

Motivele prezentarii

 

- estetice

 

- functionale

Variante de tratament

 - puntea de colaj – mai rar

 - puntea clasica

 - proteze mobile

 - solutii ortodontice

 - complex implanto - protetic

Complex implanto - protetic

Avantaje:

 - nu se slefuiesc dinti adiacenti

 - se mentine spatiul aproximal

 - se mentine osul crestei alveolare

 - nu apar carii secundare

 - nu se trateaza endodontic dintii stalpi

 - se reface procesul alveolar

 - lucrare fixa

 - lucrare fizionomica

Complex implant-oprotetic

Dezavantaje:

 - rezultate pe termen limitat

 - spatiul edentat si creasta alveolara redusa

 - risc de desurubare a bontului protetic

 - risc de fractura: lucrarea, bontul protetic, implantul, surubul de fixare al lucrarii

 - dificultate in refacerea papilei gingivale interdentare

 - uneori vizibilitatea metalului

 - risc de descimentare

 - 2 etape chirurgicale

 - pret de cost ridicat

Complex implant-oprotetic

Contraindicatii:

 - cand creasta alveolara este de dimensiuni reduse

 - cand este contraindicata interventia chirurgicala din motive de boala

3. Edentatia partiala anterioara maxilara

Date clinice

 - probleme estetice

 - probleme functionale

 - migrarea dintilor

                         - antagonisti

                         - adiacenti

 - spatiul edentat

 - creasta alveolara

Motivele prezentarii

 - probleme estetice

 - probleme functionale

Optiuni terapeutice

a) Punte clasica

a) Punte clasica

Avantaje:

 - lucrare fixa

 - rezultate previzibile

 - tratament clasic

 - pret de cost cunoscut

 - timp de executie relativ scurt

a) Punte clasica

Dezavantaje:

 - riscul cariilor secundare

 - riscul afectiunilor endodontice

 - risc parodontal

 - fracturarea lucrarii

 - descimentarea lucrarii

 - afectarea dintilor stalpi

a) Punte clasica

Contraindicatii:

 - dinti stalpi inadecvati

 - edentatie intinsa limitata de dinti naturali

b) Proteze partiale mobile

Avantaje:

 - tratament clasic

 - cost de pret scazut

 - tratament relativ scurt

 - rezultate functionale si fizionomice relativ multumitoare

 - refacerea unor defecte ale crestei alveolare cu ajutorul rasinii acrilice de pe seaua protezei

b) Proteze partiale mobile

b) Proteze partiale mobile

Dezavantaje:

 - volum mare

 - mobilitatea lucrarii protetice

 - riscul aparitiei cariilor

 - risc parodontal

 - slefuirea unor dinti pentru a realiza paralelismul cu axul de insertie al protezei

 - afectarea gustului

 - afectarea vorbirii

 - efecte fizionomice nedorite

 - afectarea psihicului pacientului

b) Proteze partiale mobile

Contraindicatii:

 - refuzul categoric al pacientului de a purta o asemenea proteza

c) Lucrare implanto-protetica

c) Lucrare implanto-protetica

Avantaje:

 - ameliorarea functiilor alterate

 - lucrare fixa

                         - cimentata

                         - demontabila

 - stabilizeaza osul crestei alveolare

 - nu impune slefuirea dintilor restanti

 - transformarea crestelor alveolare in proces neoalveolar

c) Lucrare implanto-protetica

Dezavantaje:

 - riscul fracturarii lucrarii protetice

 - riscul fracturarii implantului

 - riscul aparitiei mobilitatii implantului

 - 2 interventii chirurgicale

 - tratament de lunga durata

 - riscul fracturarii bontului protetic

 - riscul desurubarii bontului protetic

 - riscul fracturarii/desurubarii surubului de fixare al protezei

 - riscul descimentarii

 - deficiente estetice

Lucrare implanto-protetica

Contraindicatii:

 - oferta osoasa inadecvata inserarii implanturilor privind:

                         - inaltimea

                         - grosimea

                         - lungimea

                         - concavitatea peretelui vestibular

 - distanta interarcadica foarte mica

 - boli generale ce contraindica interventia chirurg.

Edentatia partiala laterala maxilara

Aspecte clinice

 - probleme functionale generate de edentatie

 - probleme estetice

 - probleme ocluzo – articulare

 - egresiunea dintilor antagonisti

 - migrarea dintilor adiacenti edentatiei

 - carii si afectiuni parodontale

 - dureri in A.T.M.

 - afectarea echilibrului neuro-muscular prin afectarea ocluzo - articulara

Motivele prezentarii la medic

 

-  probleme functionale

 - probleme fizionomice

Optiuni terapeutice

a) Proteza partiala mobila

a) Proteza partiala mobila

Avantaje:

 - pret de cost scazut

 - tratament clasic cunoscut

 - reface arcada dentara

 - opreste migrarea verticala a dintilor antagonisti

 - reface procentual functiile afectate

a) Proteza partiala mobila

Dezavantaje:

 - afecteaza vorbirea

 - proteza mobila

 - continua si accelereaza rezorbtia osului crestei alveolare

 - reface partial functiile afectate

 - ocupa un volum considerabil in cavitatea bucala

 - mobilizeaza dintii pe care se stabilizeaza

a) Proteza partiala mobila

Dezavantaje:

 - riscul cariilor

 - necesitatea slefuirii unor dinti

 - dificultatea de adaptare a pacientului

 - riscul fracturarii protezei

 - necesitatea de retusuri periodice

 - iritarea tesutului pe care se sprijina

a) Proteza partiala mobila

Contraindicatii:

 - refuzul categoric al pacientului

 - tratamentul protetic mobil

b) Punte fixa
cu extensie in edentatiile terminale

b) Punte fixa cu
intermediari in edentatia intercalata

b) Punte fixa

Avantaje:

 - lucrare fixa

 - tratament clasic

b) Punte fixa

Dezavantaje:

 - riscul cariilor

 - risc de descimentare

 - afectiuni parodontale

 - afectiuni endodontice

 - risc de fractura a lucrarii

 - timp limitat de functionare a protezei

 - unele incoveniente estetice

b) Punte fixa

Contraindicatii:

 - brese edentate intinse

 - dinti stalpi inadecvati

 - forte ocluzale foarte mari

d) Lucrare implanto-protetica

d) Lucrare implanto-protetica

Avantaje:

 - lucrare fixa

                         - cimentata

                         - demontabila

 - refacerea procesului alveolar

 - stabilizarea rezorbtiei osului crestei alveolare

 - transmiterea fiziologica a fortelor in os

 - nu vor fi afectati dintii restanti

 - refacerea intr-un procent ridicat a functiilor pierdute

d) Lucrare implanto-protetica

Dezavantaje:

 - fracturarea implantului

 - fracturarea bontului protetic

 - fracturarea surubului de fixare a bontului sau a protezei

 - mobilizarea implantului

 - 2 interventii chirurgicale

 - tratament indelungat

 - riscul fracturarii protezei

 - cost ridicat

d) Lucrare implanto-protetica

Contraindicatii:

 - os inadecvat din punct de vedere volumetric

 - os inadecvat morfo-functional

 - sinusul maxilar coborat, greu de ridicat chirurgical (sinuzite)

 - boli contraindicate operatiei

 - alte afectiuni generale ce pot genera contraindicatii

                         - temporare

                         - definitive

Edentatia partiala anterioara mandibulara

Aspecte clinice

 - probleme fizionomice

 - probleme functionale

 - migrarea dintilor antagonisti

 - migrarea dintilor adiacenti

 - aparitia cariilor

 - boli parodontale

Motivele prezentarii la medic

 - afectarea fizionomiei

 

- pierderea sau afectarea unor functii

Optiuni terapeutice

a) Puntea clasica

a) Puntea clasica

Avantaje:

 - lucrare fixa

 - tratament clasic cunoscut

a) Puntea clasica

Dezavantaje:

 - slefuirea dintilor stalpi

 - riscul cariilor

 - riscul afectarii parodontale

 - fracturarea sau deteriorarea lucrarii

 - descimentarea lucrarii

 - afectarea unor aspecte fizionomice

a) Puntea clasica

Contraindicatii:

 - dinti stalpi inadecvati

 - edentatie intinsa

b) Proteza partiala mobila

b) Proteza partiala mobila

Avantaje:

 - pret de cost scazut

 - tratament clasic

 - timp relativ scurt

 - reface arcada dentara si defectele crestei alveolare

 - ridica procentual fizionomia si functiile afectate

b) Proteza partiala mobila

Dezavantaje:

 - volum mare al lucrarii

 - lucrare mobila

 - afectarea vorbirii

 - riscul cariilor

 - riscul afectiunilor parodontale

 - slefuirea unor dinti

 - ancorarea si stabilizarea pe dinti restanti

 - necesitatea paralizarii dintilor de ancorare si stabilizare

b) Proteza partiala mobila

Contraindicatii:

 - refuzul categoric al pacientului

c) Lucrare implanto-protetica

c) Lucrare implanto-protetica

Avantaje:

 - lucrare fixa

                         - cimentata

                         - demontabila

 - refacerea functiilor afectate in procent crescut

 - nu se pregatesc dintii naturali restanti

 - se evita aparitia cariilor la dintii restanti

 - se stabilizeaza rezorbtia osului crestei alveolare

 - se reface procesul alveolar

 - fortele se transmit in interiorul osului

c) Lucrare implanto-protetica

Dezavantaje:

 - riscul de esec al implantului

 - riscul fracturarii bontului protetic

 - riscul fracturarii surubului de fixare al bontului sau al protezei

 - tratament de lunga durata si costisitor

 - riscul fracturarii protezei

c) Lucrare implanto-protetica

Contraindicatii:

 - obezitatea

 - boli ce contraindica interventia chirurgicala

                                     - temporare

                                     - definitive

Edentatie partiala laterala mandibulara

 - poate fi de 2 forme:

                        - intercalata

                        - terminala

Aspecte clinice

 - probleme functionale

 - probleme fizionomice

 - probleme ocluzo-articulare

 - migrari dentare

                         - antagonisti

                         - adiacenti

 - afectari neuro-musculare

Motivele prezentarii la medic

 

-  probleme functionale

 - probleme estetice

 - proteze partiale existente cu unele incoveniente

Optiuni terapeutice

a) Proteza partiala mobila

Avantaje:

 - tratament clasic

 - tratament convenabil pentru pacient

a) Proteza partiala mobila

Dezavantaje:

 - proteza mobila

 - volum mare

 - afectarea vorbirii

 - refacerea partiala a functiilor alterate

 - dificultati masticatorii

 - rezorbtia osului crestei alveolare pe care se sprijina seaua protezei

 - slefuirea dintilor

 - transmiterea nefiziologica a fortelor ocluzale la osul crestei alveolare

a) Proteza partiala mobila

Contraindicatii:

 - refuzul categoric al pacientului

b) Punte clasica (ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)

b) Punte clasica (ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)

Avantaje:

- lucrare fixa

- lucrare clasica

b) Punte clasica (ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)

Dezavantaje:

 - descimentarea lucrarii

 - fractura lucrarii

 - afectarea parodontala a dintilor stalpi

 - aparitia cariilor

 - afectiuni endodontice

 - transmiterea nefiziologica a fortelor ocluzale la edentatiile distale

b) Punte clasica (ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)

Contraindicatii:

 - edentatie extinsa peste 3 intermediari

 - dinti stalpi inadecvati

c) Lucrare implanto-protetica

c) Lucrare implanto-protetica

Avantaje:

 - lucrare fixa

                         - cimentata

                         - demontabila

 - refacerea procesului alveolar

 - incetinirea rezorbtiei osului

 - evitarea slefuirii dintilor naturali

 - refacerea functiilor pierdute intr-un procent crescut

 - transmiterea fiziologica a fortelor in os

c) Lucrare implanto-protetica

Dezavantaje:

 - esecul implantului

 - desurubarea surubului de fixare

 - fracturarea surubului de fixare

 - 2 etape chirurgicale

 - tratament de lunga durata si costisitor

 - fractura bontului protetic

 - fractura lucrarii protetice

c) Lucrare implanto-protetica

Contraindicatii:

 - oferta osoasa deficitara

                         - in grosime

                         - in inaltime

                         - in lungime

                         - din punct de vedere al angulatiei

 - n. alveolar in pozitie foarte inalta

 - obezitate

 - afectiuni ce contraindica operatia

                         - definitive

                         - temporare

Edentatia totala maxilara

Aspecte clinice

 - edentatie totala

 - rezorbtia osului crestei alveolare in procent variabil in functie de:

ltimp – de cand s-a instalat edentatia

ltimp – de cand se poarta proteza totala

lcauzele edentatiei

 - rezorbtia este mai accentuata in zona anterioara

 - proteza are o stabilitate relativa

 - functiile sunt refacute partial

Motivele prezentarii la medic

 

- pacientul este edentat neprotezat cu functiile alterate

 - pacientul este nemultumit de protezele actuala

 - pacientul nu mai are gust si chiar miros

 - protezele prezente prezinta incoveniente:

                         - fizionomice

                         - functionale

                         - psihice

Optiuni terapeutice

a) Proteza totala

a) Proteza totala

Avantaje:

 - tratament clasic

 - cost scazut

 - tratament cunoscut si previzibil

 - tratament bine tolerat de multi pacienti

 - se refac functiile afectate in procent crescut

a) Proteza totala

Dezavantaje:

 - se continua si se accelereaza rezorbtia osului crestelor alveolare

 - lucrare mobila

 - fortele se transmit pe suprafata osului crestei

 - eficacitate masticatorie diminuata

 - afectare fonetica

 - efecte fizionomice nesatisfacatoare

 - senzatia de gust afectata

 - acoperirea palatului

 - retusuri repetate

a) Proteza totala

Contraindicatii:

 - refuzul pacientului

b) Utilizarea implantului subperiostal

b) Utilizarea implantului subperiostal

Avantaje:

 - ameliorarea stabilitatii

b) Utilizarea implantului subperiostal

Dezavantaje:

 - afectarea prin rezorbtie a osului pe care se sprijina implantul

 - tratamentul are un termen redus de 3-5 ani

b) Utilizarea implantului subperiostal

Contraindicatii:

 - ori de cate ori se poate realiza un alt tratament

 - la pacientii relativ tineri

 - la pacientii la care sunt contraindicate interventiile chirurgicale

c) Supraprotezarea pe implanturi

c) Supraprotezarea pe implanturi

Avantaje:

 - proteza are o buna stabilitate

 - proteza este mobilizabila favorizand o buna igiena

 - proteza reface bine functiile alterate

 - proteza transmite fortele adesea numai in interiorul osului si nu pe suprafata acestuia

 - retentia protezei este superioara

 - proteza este superioara psihic pentru pacient

 - este o tehnica relativ clasica

 - pret de cost scazut

c) Supraprotezarea pe implanturi

Dezavantaje:

 - este o proteza mobilizabila

 - este o proteza acrilica

 - risc de esec al implanturilor

 - risc de fractura al suruburilor de fixare

 - risc de desurubare al suruburilor de fixare

 - tratament indelungat

 - sunt necesare 2 faze chirurgicale

 - tratament relativ scurt

 - proteza necesita corectii dese

 - proteza reface partial functiile alterate

c) Supraprotezarea pe implanturi

Contraindicatii:

 - oferta osoasa nu permite inserarea implanturilor

 - contraindicatii de ordin general:

                        temporare

                        definitive

d) Proteze fixe pe implanturi

d) Proteze fixe pe implanturi

Avantaje:

 - lucrare fixa

                         - cimentata

                         - demontabila

 - lucrare pe termen lung

 - lucrare cu o buna stabilitate

 - se refac in procent crescut functiile alterate

 - rezultate previzibile

 - se opreste rezorbtia osului si coborarea podelei sinuzale

 - fortele se transmit fiziologic in interiorul osului

d) Proteze fixe pe implanturi

Dezavantaje:

 - vorbirea este usor afectata

 - fizionomia sufera adesea

 - realizarea stalpilor de sprijin este adesea dificila

 - esecul implanturilor

 - fractura / descimentarea suruburilor de fixare

 - fractura / descimentarea bontului protetic

 - fracura protezei

 - tratament de lunga durata si costisitor

 - mai multe etape chirurgicale

d) Proteze fixe pe implanturi

Contraindicatii:

 - oferta osoasa deficitara

 - boli ce contraindica operatia

 - alte afectiuni generale ce pot genera contraindicatii

                         - temporare

                         - definitive

Edentatia totala mandibulara

Aspecte clinice

 - arcada complet edentata

 - pierdere majoritatii functiilor

 - afectare ocluzo-articulara

 - rezorbtia osului crestei alveolare

 - modificarea pozitiei gaurii mentoniere si a canalului mandibular fata de creasta alveolara

 - diferite forme ale crestei alveolare

Motivele prezentarii la medic

 - afectarea functiilor A.D.M.

 - dureri la masticatie care pot fi:

                        in A.T.M

                        la nivelul n alveolar inferior

 - proteza nesatisfacatoare pentru pacient

 - lipsa protezelor – pacientul refuzandu-le categoric

 - afectarea fizionomiei

 - afectarea comportamentului psiho-social al pacientului

Optiuni terapeutice

a) Proteza totala

a) Proteza totala

Avantaje:

 - tratament clasic cu  cost scazut

 - timp redus de tratament

 - refacerea acceptabila a functiilor alterate

a) Proteza totala

Dezavantaje:

 - proteza mobila

 - refacerea relativa a functiilor alterate

 - iritarea mucoasei crestelor alveolare

 - volum crescut al lucrarii

 - masticatie deficitara

 - pierderea treptata a D.V.O.

 - retusuri si refaceri repetate

 - miros specific al gurii

 - transmiterea nefiziologica – in suprafata- a fortelor

b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal

b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal

Avantaje:

 - o buna stabilitate a protezei

 - eficacitate masticatorie

 - imbunatatirea celorlalte functii afectate

b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal

Dezavantaje:

 - rezultatul este pe termen scurt 3-5 ani

 - fractura implantului subperiostal

 - rezorbtia osului pe care se sprijina implantul

 - mobilizarea implantului

 - dehiscenta mucoasei cu evidentierea implantului

 - 2 interventii chirurgicale

b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal

Contraindicatii:

 - ori de cate ori se poate realiza un alt tratament

 - la pacientii relativ tineri

 - la pacientii la care sunt contraindicate interventiile chirurgicale

c) Supraprotezarea pe implanturi

c) Supraprotezarea pe implanturi

Avantaje:

 -  stabilitate crescuta

 - proteza amovibila – favorizarea igienei locale

 - cost rezonabil

 - proteza clasica

 - reface procentual functiile alterate

 - mareste confortul psihic al pacientului

 - proteza are o buna retentiesi stabilitate

 - transmite fortele in interiorul osului

 - implanturile opresc resorbtia osului

c) Supraprotezarea pe implanturi

Dezavantaje:

 - proteza mobilizabila

 - se impun retusuri repetate in functie de

                        - rezorbtia crestei alveolare de sprijin a protezei

                        - uzura reliefului ocluzal

 - tratament indelungat si costisitor

 - osul va suferi o rezorbtie accentuata in zonele in care proteza se sprijina mucosal

c) Supraprotezarea pe implanturi

Contraindicatii:

 - oferta osoasa insuficienta

 - boli ce contraindica interventia chirurgicala

Puntea fixa pe implanturi

d) Puntea fixa pe implanturi

Avantaje:

 - poate fi fixa sau cimentata

 - rezultate superioare dpdv al restabilirii functiilor alterate

 - opreste rezorbtia osului

 - se reface procesul alveolar

 - fortele ocluzale se transmit in mod fiziologic la osul crestei alveolare

 - nu este afectat gustul

d) Puntea fixa pe implanturi

Dezavantaje:

 - presupune 2 etape chirurgicale

 - risc de fractura / desurubare a suruburilor complexului implanto-protetic

 - esecul implanturilor

 - tratament de lunga durata si costisitor

 - etape chirurgicale in plus

d) Puntea fixa pe implanturi

Contraindicatii:

 - oferta osoasa insuficienta

 - boli ce contraindica interventia chirurgicala

e) Etapele chirurgicale suplimentare in terapia implanto - protetica

 - vestibulo – plastia

 - regenerarea osului deficitar al crestelor alveolare

 - ridicarea podelei sinuzale si chiar a foselor nazale

 - repozitionarea nervului alveolar inferior