Gonartroza

                        Gonartroza

                Localizarea procesului degenerativ la nivelul genunchiului. Este cea mai frecventa artroza si cea mai frecventa afectiune a genunchiului. incidenta este dupa 40 de ani si afecteaza femeile (cu precadere) si femeile dupa menopauza, obeze cu varice.

                Gonartroza implica procesul la nivelul femuro-patelar (care poate fi si singurul proces artrozic) si la nivelul femuro-tibial (mai rar independenta).

                Aspecte clinice: debutul este insidios, lent, avand ca si 121r179b mptom principal durerea ce apare dupa mers prelungit pe teren plat (in timp devine persistenta). Intensificarea durerii este sugestiva pentru gonartroza si apare in pozitii cu flexie mare in genunchi.

                Localizarea durerii: la nivelul interliniei articulare pe fata interna a genunchiului sau pe fata anterioara sub rotula. Iradierea este spre gamba. Durerea este de tip mecanic si in timp determina un deficit functional al genunchiului ce se manifesta sub forma a 3 aspecte:

                      -instabilitatea: hipermobilitate nespecifica determinata de insuficienta structurilor articulare ce dau instabilitate pasiva. Exista si o instabilitate activa determinata de insuficienta musculaturii corectabila prin exercitii kinetice.

                      -limitarea mobilitatii articulare: kinetoterapia se executa in cazul redorilor tesuturilor moi;

                      -mobilitatea patologica (hipermobilitate): hiperextensie sau miscare de lateralitate exagerata.

                Apar crepitatiile datorate distrugerii cartilajului; socul rotulian (in artroze activate); marirea de volum a genunchiului. Se intensifica prezenta varicelor ca semn particular.

                Explorari paraclinice: VSH normal; lichid sinovial-de aspect transsudat.

                Examen radiologic (de fata si profil pentru ambele articulatii femuro-patelara si femuro-tibiala): se observa ingustarea interliniei articulare; osteofite la nivelul capetelor rotuliene (platoului tibial); osteoscleroza osoasa (benzi inchise la culoare in zonele de suprapresiune); osteoporoza.

                Diagnostic diferential:

                      -coxartroza cu durere la nivelul genunchiului;

                      -artrita genunchiului-prezinta durere de tip inflamator, genunchiul va fi rosu si cald (PR, SA cu debut periferic, artrita TBC, guta);

                      -leziune de menisc (intern)-durerea este tot pe fata mediala a genunchiului; diferentierea se face prin manevre de rotatie a gambei si ortopedic (blocaj la alergare).

                Evolutie: este lent progresiva, rar se ajunge la anchiloza. Exista 4 stadii evolutive:

·        stadiul de artroza latenta (gonartroza primitiva fara semne clinice): stare preartrozica;

·        stadiul clinic manifestat (gonartroza initiala);

·        stadiul de artoza activata (hipersecretie de lichid sinovial, deformarea genunchiului);

·        stadiul de artroza decompensata (deviatiile axului articular, deformari ce compromit mobilitatea si stabilitatea).

                Stadializare functionala:

·        stadiul preartrozic: este utila terapia chirugicala de corectie (kinetoterapia are rol profilactic);

·        stadiul artrozic propriu-zis: exista gonartroza clara, cu 3 etape:

                      -initiala: dureri in ortostatism prelungit sau mers pe teren accidentat; instabilitatea genunchiului; hipotrofie discreta de cvadriceps (kinetoterapia are aici un rol esential);

                      -evoluata: dureri intense si apar repede la ortostatism si mers; flexia scade pana la 80-90 grade (exista hipotrofie importanta de cvadriceps ce determina o instabilitate clara a genunchiului);

                      -finala: corespunde artrozei decompensate in care exista o instabilitate ireversibila a genunchiului, cu un flexum permanent, reducerea marcanta a flexiei, insuficienta de cvadriceps.

                   Tratament: in starile preartrozice-tratament ortopedico-chirurgical (rezolva instabilitatea genunchiului). In caz de obezitate, varice, picior plat se rezolva adecvat. In stari preartrozice se face o kinetoprofilaxie cu rol in tonifierea cvadricepsului.

                Igiena ortopedica a genunchiului: se evita mersul pe teren accidentat, tocuri.

                Tratamentul curativ-se merge pe terapie combinata:

                      -terapie medicamentoasa+fizioterapie+crenoterapie+terapie ocupationala;

                      -fizioterapia+antiinflamatoareàtratamentul de baza;

                      -caldura poate fi folosita sub forma aplicatiilor de parafina (nu se folosesc in gonartroza activata, timp in care se foloseste crioterapia).

                Crioterapia: sub forma de compresa rece (30-40 minute), punga cu gheata sparta (15-20 minute), masajul cu calupul de gheata si gel antiinflamator, masoterapia.

                Crenoterapia este importanta.

                Kinetoterapia-obiective: tonifierea ischiogambierilor si a cvadricepsului; mentinerea mobilitatii articulare. In etapa a II-a se acorda atentie posturilor pentru reducerea flexumului. Cel mai contraindicat exercitiu in articulatia genunchiului este genuflexiunea.

                Hidrokinetoterapia este eficienta. Se face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat rezultate. Infiltratiile cortizonice se pot face.

                In etapa a III-a kinetoterapia nu are efect; se actioneaza chirurgical sub forma artroplastiei; se mai poate face ortrodeza in unghi util.

                Terapie ocupationala: inot, ciclism, patinaj. Este importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma cat mai buna (sold, coloana, membru opus).