6. INTERDISCIPLINARITATE ÎN MF Ř Pentru rezolvarea optima a problemelor cu care se confrunta în activitatea curenta, medicul MF are nevoie atât de cunostinte si deprinderi împrumutate de la alte specialitati, cât si de cunostinte specifice MF: - cunostinte specifice MF: prim contact, asistenta continua, diagnostic precoce, preventie primara, problemele omului sanatos, problemele familiei, asistenta la domiciliu, comunicarea cu pacientul, problemele manageriale, etc - cunostinte si deprinderi din alte specialitati: MI-medicina interna, C- cardiologie, GE- gastroenterologie, PE- pediatrie, OG- obstetrica-ginecologie, CH- chirurgie, N- neurologie, PS- psihiatrie, D- dermatologie, INF- boli infectioase, SP- sanatate publica,etc (adica medicina de la A......la Z)
7. PRINCIPIILE MF Ř Principiile MF sunt urmatoarele: - asistenta medicala de prim contact - asistenta medicala continua - abordarea integrala a pacientului - asistenta medicala a familiei - asistenta medicala a comunitatii - abordarea ecologica a problemelor de sanatate A. Asistenta medicala de prim contact. De ce pacientul se prezinta mai întâi la medicul sau de familie ? Argumente: V MF asigura accesibilitatea tuturor pacientilor la serviciile medicale primare, indiferent de vârsta, sex, boala V La MF poate veni oricând, orice pacient, cu orice problema de sanatate (ex: poate veni un vârstnic cu BPOC acutizata, o femeie cu o colica biliara, un copil cu laringita acuta, un barbat cu lombosciatica post efort fizic, o femeie cu poliartrita reumatoida pentru evaluare paraclinica uzuala, o mama cu un sugar pentru efectuarea vaccinarilor corespunzatoare vârstei, un diabetic pentru verificarea glicemiei,etc) V Medicul MF îsi cunoaste cel mai bine pacientii V Medicul MF este consilierul pe probleme de sanatate al pacientului V Consultatia de MF este mai ieftina. V Consultatia la MF nu necesita deplasari mari (medicul este în teritoriul unde locuieste pacientul), pierderi de timp (programul medicului este practic) sau investigatii costisitoare. B. Asistenta medicala continua Argumente în favoarea importantei continuitatii asistentei medicale în MF:
Avantaje: - Ieftinirea si eficientizarea asistentei medicale. - Satisfactia pacientului de a evita internarea sau de a fi rapid externat, urmând tratamentul în ambulator. - Evitarea supraaglomerarii policlinicilor si spitalelor cu patologii ce pot fi tratate în ambulator. C. Abordarea integrala a pacientului: Argumente în favoarea importantei abordarii integrale a pacientului în MF: — Studiul clinic este axat pe persoana — Boala este plasata în contextul celorlalte suferinte ale pacientului, al conditiilor de viata si munca si în functie de reactivitatea personala. — Inventarierea tuturor afectiunilor si ierarhizarea lor în functie de gravitate. — Medicul stabileste relatii mai profunde cu pacientii sai, ceea ce este util atât în procesul diagnostic, cât si în terapie (inclusiv psihoterapie la momentul oportun). D. Asistenta medicala a familiei Argumente în favoarea importantei asistentei medicale a famliei în MF: ţ Pacientul este produsul unei familii în care se naste, traieste si munceste. Familia poate avea anumite particularitati epidemiologice, genetice, socio-economice, profesionale, educationale, morale, culturale care pot influenta sanatatea individuala la un moment dat. ţ Familia joaca un rol important în actul terapeutic preventiv si curativ adresat unui membru. ţ Principalii factori familiali care au influenta asupra sanatatii membrilor unei familii sunt: - locuinta - factorii genetici - factorii de microclimat din locuinta - nivelul economic al familiei - nivelul cultural al familiei - obiceiurile familiei (date de nivelul socio-economic si cultural) - relatiile dintre membrii familiei (de apropiere, respingere sau indiferenta, cu impact asupra sanatatii psiho-somatice individuale) - existenta unor boli transmisibile sau parazitare E. Asistenta medicala a comunitatii Ř Societatea în care individul traieste si munceste poate avea efecte pozitive sau negative asupra sanatatii indivizilor din comunitatea respectiva. Ř Factorii care influenteaza sanatatea individuala sunt:
Ř Exista în practica medicului de familie si patologie sociala, generata de influentele negative ale factorilor sociali (ex: grupe sociale de risc- somerii, batrânii parasiti, copii abandonati, alcoolicii, toxicomanii, persoane abuzate fizic, etc)
F. Abordarea ecologica a patologiei umane Ř Omul traieste într-o comunitate, iar comunitatea traieste într-un sistem ecologic. Ř Exista factori ecologici care pot influenta starea de sanatate a individului: - factori climatici - structura solului - calitatea apei - calitatea aerului - structura florei si faunei - factorii de civilizatie (urbanizarea, mecanizarea, chimizarea, automatizarea, etc) - poluarea
8. FUNCŢIILE MF A. Asigurarea accesibilitatii la asistenta medicala a populatiei
B. Supravegherea starii de sanatate a populatiei
C. Preventia primara, secundara si tertiara
D. Promovarea sanatatii
E. Preventia specifica- exemple:
F. Acordarea îngrijirilor medicale curente
G. Facilitarea intrarii si medierii pacientului sistemul de servicii pentru sanatate
H. Sinteza diagnostica si terapeutica
I. Coordonarea serviciilor medicale
- pentru un pacient cu traumatism de gamba, cu suspiciune de fractura de peroneu, medicul MF va acorda primul ajutor (imobilizare cu atela, administrare de antialgice) si va solicita ajutorul ambulantei pentru transportul pacientului la spital (departamentul de ortopedie), dând pacientului un bilet de trimitere în care sa precizeze diagnosticul clinic si motivul trimiterii la specialist - pentru un pacient fumator activ cu tuse cronica, dispnee, astenie, paliditate, medicul MF poate suspiciona un neoplasm pulmonar si îl va trimite pe pacient la specialistul pneumoftiziolog, eventual la oncolog.
J. Supravegherea medicala continua
K. Asistenta medicala a familiei si comunitatii L. Recuperarea si reabilitarea:
M. Acordarea îngrijirilor terminale si paliative
N. Cercetare stiintifica
9. DIRECŢIILE DE ACŢIUNE ÎN MF Ř Din analiza principiilor si functiilor MF, se poate spune ca MF are urmatoarele 3 directii de actiune: a. asistenta medicala primara (primary medical care) b. asistenta medicala integrativa (integrative medical care) c. asistenta medicala continua (continuous medical care)
10. CUNOsTINŢE, DEPRINDERI, ATITUDINI sI APTITUDINI NECESARE PRACTICII a. Cunostintele necesare practicii de MF sunt clasificate astfel: o Etiopatogenia bolilor cele mai frecvente, a bolilor cronice si a bolilor care pun viata în pericol o Oportunitatile si metodele de preventie, de diagnostic precoce si management medical primar o Relatiile familiale generatoare de probleme de sanatate si modul în care bolile influenteaza viata familiei o Circumstantele în care factorii de mediu si sociali afecteaza sanatatea o Metodele de rezolvare a problemelor pacientilor o Normele etice si deontologice în relatia medic-pacient o Metodele de baza în cercetarea stiintifica o Legislatia medicala si relatia contractuala cu casele de asigurari de sanatate
b. Deprinderile necesare pracicii MF: — Stabilirea unui diagnostic fizic, psihic, social în conditii de ambulator — Utilizarea datelor epidemiologice în activitatea curenta — Utilizarea factorului timp în diagnostic si tratament — Identificarea si combaterea factorilor de risc — Luarea unei decizii initiale în orice problema de sanatate — Cooperarea cu ceilalti specialisti si cu cadrele medii — Organizarea si conducerea serviciului de asistenta medicala primara c. Atitudinile adoptate de medicii MF fata de pacienti - Întelegere si empatie în relatia cu pacientii - Recunoasterea pacientului ca cea mai importanta sursa de informatii - Ajutarea pacientului în rezolvarea propriilor sale probleme de sanatate - Recunoasterea contributiei pe care o poate avea asupra starii de sanatate a comunitatii - Capacitatea de a aprecia critic propria activitate - Recunoasterea nevoilor de educatie continua si aprecierea critica a informatiilor medicale d. Aptitudini necesare medicului MF F Moralitate F Decenta F Corectitudine F Punctualitate F Simplitate F Integritate profesionala F Întelegere F Compasiune F Rabdare F Profesionalism F Obiectivitate F Dinamism F Competenta F Comunicare F Accesibilitate la solicitari F Spirit autocritic F Spirit organizatoric si întreprinzator
11. ROLUL MF ÎN CONTEXTUL MEDICINEI MODERNE Ř Rolul MF este de a acorda asistenta medicala primara, continua, curativa si în special preventiva unei populatii asistate, ocupând o pozitie centrala în sistemul de sanatate. Ř Argumente:
1. asigurarea accesibilitatii populatiei la servicii medicale 2. asigurarea asistentei curente 3. abordarea pacientului în integritatea sa bio-psiho-sociala 4. sinteza diagnostica si terapeutica 5. selectionarea pacientilor care au nevoie reala de asistenta specializata 6. coordonarea serviciilor medicale primite de pacienti în functie de nevoile lor reale si concrete 7. asigurarea continuitatii asistentei medicale si la domiciliul pacientilor
1. supravegherea starii de sanatate a populatiei 2. asistenta medicala a omului sanatos 3. preventia primara si specifica 4. asistenta medicala a familiei si comunitatii
12. ÎNCADRAREA MF ÎN SISTEMUL ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE Ř Pentru a întelege mai bine rolul si locul MF în medicina moderna, precum si profilul profesional al practicii clinice de MF, trebuie sa se cunoasca continutul si caracteristicile Îngrijirilor Primare de Sanatate (IPS), din care face parte medicina de familie. Ř Definitia IPS: îngrijiri medicale esentiale bazate pe metode si tehnologii practice fundamentate stiintific si acceptate social, accesibile economic la un pret suportabil pentru societate. Orice membru al comunitatii trebuie sa aiba acces la astfel de servicii. Ř Structura sistemului de sanatate este privita ca o piramida cu interconexiuni structurale si functionale permanente si complexe între toate departamentele si specialitatile medicale.
a. medicina de familie (modele organizatorice: posturi sanitare rurale, dispensare medicale comunale, dispensare medicale urbane teritoriale, centre de sanatate) b. medicina generala: medicina ocupationala (în cadrul dispensarelor de întreprindere) si medicina scolara (în cadrul dispensarelor scolare) c. serviciul de ambulanta d. departamentele de urgenta e. departamentele de igiena, medicina preventiva, sanatate publica f. farmacii
Ř Continutul IPS conform Declaratiei de la Alma-Ata (1978): 1. educatia pentru sanatate, 2. alimentatia echilibrata, 3. asigurarea apei potabile si a sanitatiei de baza, 4. asigurarea sanatatii mamei si copilului, planificarea familiala, 5. vaccinarile, 6. prevenirea si controlul bolilor transmisibile si netransmisibile, 7. tratamentul comun pentru afectiuni cu frecventa în populatie, 8. aprovizionarea cu medicamente de baza. Ř Caracteristicile IPS: 1. mentinerea si îmbunatatirea sanatatii populatiei, 2. asigurarea asistentei medicale de prim contact, 3. rezolvarea problemelor de sanatate curative si preventive, 4. promovarea medicinei persoanei, 5. asigurarea continuitatii asistentei medicale, 6. asigurarea coordonarii asistentei medicale, 7. asumarea responsabilitatii deciziilor privind diagnosticul si tratamentul afectiunilor pacientilor, 8. organizarea echipei de lucru.
STRUCTURA SISTEMULUI DE SĂNĂTATE
STRUCTURA ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE- NIVELUL MF
13. RELAŢIA CONTRACTUALĂ MEDICI DE FAMILIE- CASA JUDEŢEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Ř Reforma sanitara în România a început prin aplicarea Legii Asigurarilor Sociale de Sanatate (145/1997). Conform acestei legi, asigurarile de sanatate sunt de tip public si sunt obligatorii, functionând descentralizat pe baza principiului solidaritatii în colectarea fondurilor, precum si pe dreptul fiecarui cetatean de a-si alege liber medicul de familie, unitatea sanitara si casa de asigurari de sanatate. Ř Constituirea fondurilor de sanatate se realizeaza prin contributia persoanelor fizice si juridice, care angajeaza personal salariat, prin subventii de la bugetul de stat, prin alte surse. Contributia personala la fondul de sanatate este de 6,5% din venitul brut, angajatorii cotizând si cu 7% calculat la venitul brut al fiecarui angajat. Fondul de sanatate este administrat de catre Casa Nationala de Asigurari Sociale de Sanatate. Ř Din punct de vedere organizatoric, exista 3 case de asigurari de sanatate: casa judeteana de asigurari de sanatate (CJAS), casa de sanatate a transporturilor (CAST) si casa de sanatate a OPSNAJ. Ř Conform LASS, fiecare persoana, indiferent de vârsta, sex, religie, situatie socio-economica si care are domiciliul în România trebuie sa se înscrie la un medic de familie. Ř Categoriile de asigurati sunt urmatoarele: 1. copiii prescolari 2. elevii/studentii (18-26 ani) 3. salariatii 4. pensionarii 5. somerii 6. persoane beneficiare de alocatie de sprijin 7. pauperii (fara venit) 8. agricultorii 9. deportatii/detinutii politici/persoane cu handicap/persecutatii etnic 10. persoane în întretinere (de sot/sotie) 11. liber profesionistii 12. persoane fizice (corespunzatoare salariului minim pe economie) Ř Persoanele platitoare de asigurari de sanatate sunt: - salariatii - somerii - persoanele beneficiare de alocatie de sprijin - liber profesionistii - persoanele fizice - agricultorii Ř Persoanele care beneficiaza de tratamente fara contributie personala (gratuitate) sunt: 1. copiii 0-18 ani 2. gravidele si lehuzele 3. bolnavii cu afectiuni cronice (ordin 788/190/1999) 4. veteranii si vaduvele de razboi 5. deportatii, detinutii, persecutatii politic si etnic 6. revolutionarii 7. persoanele cu handicap Persoanele respective beneficiaza de retete gratuite pentru afectiuni acute/cronice.
Ř Asiguratii au dreptul: - la servicii medicale, medicamente si materiale sanitare - la îngrijiri medicale din prima zi de boala pâna la vindecare - la asistenta medicala de specialitate în policlinici, spitale sau centre de recuperare - la asistenta medicala la domiciliu, atunci când sunt în imposibilitatea fizica de a se deplasa - sa îsi aleaga medicul de familie - sa îsi schimbe medicul de familie dupa cel putin 3 luni de la înscriere Ř Asiguratii au urmatoarele obligatii: - sa participe activ la actiunile profilactice organizate (vaccinari, controale periodice, screening-uri, etc) - sa respecte tratamentele prescrise si recomandarile facute de medic - sa anunte orice modificare privind: adresa, schimbarea medicului de familie, categoria de asigurat - sa prezinte documentele justificative pentru fiecare categorie de asigurat (adeverinta de salariat si OP sanatate, cupon de pensie, adeverinta de elev, carnet de student/ucenic, decizia de pensionare pe caz de boala, certificatul de hanicapat, certificatul de deportat/persecutat politic/etnic, legitimatia de veteran de razboi, certificat de revolutionar, adeverinta de la primarie privind alocatia de sprijin, chitanta de achitare a contributiei la FASS de la CJAS, adeverinta de la administratia financiara din care sa reiasa ca detine teren agricol, carnet de somer) - sa respecte programul de consultatii - sa aiba un comportament decent si civilizat fata de personalul medico-sanitar - sa plateasca direct acele servicii medicale care nu sunt decontate de casa de asigurari (plata directa) Ř Conform LASS, relatiile dintre medicii de familie si CJAS se stabilesc pe baza de contract, care se încheie anual, în functie de prevederile normelor metodologice de aplicare a Contractului Cadru elaborat de catre CNAS, Colegiul Medicilor din România, Ministerul Sanatatii si Familiei. Ř Conditiile si actele necesare încheierii contractului dintre medicii de familie si CJAS: - lista de pacienti cu minimum 500 persoane, validata de CJAS - adeverinta de libera practica - certificatul de înregistrare a cabinetului medical - certificatul de acreditare din partea Colegiului Medicilor din România - diploma de medic si adeverinta din care sa reiasa gradul profesional (medic specialist, medic primar) - autorizatia sanitara de functionare a cabinetului medical - dovada detinerii de spatiu (contract comodat, contract de închiriere sau de cumparare) - codul fiscal - dovada deschiderii contului la Trezoreria Statului - polita de malpractica (pentru medicul titular si personalul medico-sanitar angajat) - contractele individuale de munca ale angajatilor (medici, asistente, îngrijitoare, etc) Ř În baza contractului încheiat, medicii de familie au urmatoarele obligatii: - sa îsi stabileasca programul de activitate zilnic (7 ore/zi, 35 ore/saptamâna)- cabinet si domiciliu si sa îl respecte - sa comunice CJAS orice modificare a programului de activitate - sa presteze activitate medicala de calitate conform competentei - sa furnizeze asiguratilor serviciile medicale prevazute în pachetul de servicii medicale - sa respecte prevederile legale privind desfasurarea activitatii în asistenta primara - sa îsi reactualizeze lunar lista de pacienti (intrari/iesiri) - sa raporteze activitatea prestata în fiecare luna la CJAS, Directia de Sanatate Publica, Serviciul Statistica Medicala
14. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ SECŢIUNEA A: Servicii profilactice: 1. Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant: - la externarea din maternitate - la 1 luna - la 2 luni - la 4 luni - la 6 luni - la 9 luni - la 12 luni - la 15 luni - la 18 luni 3. Supravegherea etapizata pentru copiii cu vârsta 0-1 an pe probleme de puericultura 4. Supravegherea gravidei si lehuzei - luarea în evidenta în primul trimestru - controlul lunar din luna 3 pâna în luna 9 - urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamâni - consiliere pre- si post- testare HIV a femeii gravide 5. Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani prin examene de bilant 6. Controlul medical anual al asiguratilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate si mortalitate. Controlul este obligatoriu, se efectueaza conform programarii afisate de medic si cuprinde: - consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) - recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (MRF,VDRL) 7. Servicii de planificare familiala: - consiliere de planificare familiala - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc 8. Imunizarile conform programului national de vaccinari: - Antituberculoasa: BCG - Testare PPD - Verificare cicatrice BCG si eventual revaccinare BCG - Antihepatita B (AHB) - Împotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive-DTP sau DT - Antipoliomielitica- VPO - Antirujeolica - ARJ - Împotriva difteriei si tetanosului- DT (revaccinare) - Împotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare) - Împotriva tetanosului - dT sau VTA - Alte vacinari impuse de MSF (ex: campanii scolare de vaccinare antirubeolica-antirujeolica, vaccinare antigripala la populatia cu risc, etc) 9. Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc cardiovascular, consiliere antidrog 10. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor MSF si recomadarilor specialistilor, precum si activitati de prevenire a complicatiilor, recaderilor sau decompensarilor, conform unei programari efectuate de medicul de familie
SECŢIUNEA B: Servicii medicale curative:
1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda gratuit, la solicitarea asiguratului, pâna la 2 consultatii / luna, cu exceptia controalelor anuale si periodice efectuate la solicitarea medicului de familie. 2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil 3. Prescrierea de tratamente medicale si igienico-dietetice (fie tratamente initiate de MF, fie stabilite de medicul specialist) 4. Recomandarea de investigatii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical propriu 5. Eliberarea de bilet de trimitere catre alte specialitati, în sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care depasesc competenta medicului de familie 6. Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de specialist, urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat, pâna la scoaterea din evidenta (acolo unde nu este organizata retea de pneumoftiziologie) 7. Asistenta medicala la domiciliu pentru: - copii în vârsta de pâna la 1 an aflati în tratament pentru afectiuni grave acute ce nu permit deplasarea la cabinetul medical - urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical - asiguratii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior, insuficienta cardiaca clasa IV NYHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afectiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicala a medicului specialist, nu este permisa deplasarea si care necesita monitorizare si tratament.
SECŢIUNEA C: Servicii de urgenta a. constatarea situatiilor de urgenta (anamneza, examen clinic) b. asistenta medicala în urgente medico-chirurgicale, în limita competentei medicului MF c. trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta MF, catre medicul specialist sau pentru internare în spital, dupa caz. Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista caruia sunt înscrisi. Serviciile de urgenta se acorda în cabinetul MF, în cadrul programului de lucru, iar în afara acestuia, în centre de permanenta. În localitatile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta, serviciile de urgenta se acorda de MF cu domiciliul în localitatile respective. În situatia în care în localitatea respectiva nu domiciliaza nici un MF, serviciile de urgenta se acorda prin intermediul serviciilor medicale specializate.
SECŢIUNEA D: Activitati de suport: Ř Eliberarea de acte medicale: - certificat de concediu medical - certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu figureaza pe lista) - certifcat medical pentru îngrijirea copilului bolnav - adeverinte medicale pentru înscrierea copiilor în colectivitati - scutiri medicale pentru copiii bolnavi - adeverinte medicale privind capacitatea copilului de face sport la scoala - adeverinte medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice - adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei
II. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE SECŢIUNEA A: Servicii profilactice: 1. Supravegherea gravidei 2. Servicii de planificare familiala SECŢIUNEA B: Servicii de urgenta: a. constatarea situatiilor de urgenta b. asistenta medicala de urgenta medico-chirurgicala în limita competentei c. trimitere catre specialist (ambulatoriu sau spital) a cazurilor care depasesc competenta MF Medicatia necesara urgentei se asigura din trusa de urgenta. SECŢIUNEA C: - Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimitere la specialisti pentru confirmare si tratament). Se acorda o consultatie / persoana pentru fiecare boala infecto-contagioasa suspicionata.
15. ASPECTE PRIVIND PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR Ř MF poate prescrie o gama larga de medicamente necesare pacientilor sai. Ř Tipurile de retete eliberate de MF sunt: - retete gratuite pe formulare tipizate (pentru categoriile mentionate): contravaloarea retetei este suportata de CJAS - retete compensate pe formulare tipizate (pentru pacientii peste 18 ani): CJAS suporta 65% din contravaloarea retetei (la pretul de referinta al fiecarui medicament), iar pacientul 35% (exista unele medicamente la care compensarea este de 50%); prescrierea medicamentelor în regim de compensare se face în concoordanta cu lista medicamentelor compensate - retete simple: pacientul suporta integral valoarea retetei Ř Plafonul maxim pentru o reteta este de 2000000 lei (2003). Retetele care depasesc ca valoare acest plafon sunt eliberate de farmacii doar cu avizul CJAS. Ř Numarul maxim de medicamente notate pe retetele tipizate este de 3. Ř Pentru afectiunile acute medicii pot prescrie medicamente pentru 3-5 zile, pentru afectiunile subacute pentru 8-10 zile, iar pentru afectiunile cronice pentru maxim 30 de zile. Ř Reteta este valabila 24 ore din mometul emiterii pentru afectiunile acute/subacute si în cursul lunii în care a fost emisa pentru afectiunile cronice. Ř Pentru afectiunile cronice (ordinul 788/190/1999) exista o lista separata de medicamente care se pot recomanda în fiecare afectiune cronica pe retete tipizate gratuite (exemple: insuficienta cardiaca cronica, bolnavi cu proteze valvulare, AVC, hepatita virala acuta A,B, C, ciroza hepatica, HIV/SIDA, leucemii, limfoame, aplazie medulara, tumori maligne, epilepsie, boala Parkinson, miopatii, miastenia gravis, scleroza multipla, boli psihice, lupus eritematos, poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, chistul hidatic, malarie, TBC, mucoviscidoza, diabet zaharat, boli nutritie, gusa endemica, boala Addison, diabetul insipid, mixedemul adultului, boala Wilson, stari posttransplant, insuficienta renala cronica, glaucomul, boli venerice- sifilis, gonoree, infectia cu Chlamidia, pemfigus, pelagra, boala Gaucher). Ř Elementele de notat pe o reteta tipizata: - tipul retetei: gratuit/compensat - cabinetul medical - date privind asiguratul: nume/prenume, vârsta, sexul, CNP, adresa, numar fisa medicala, nr. adev/cupon pensie - cod CAS, cod asigurat, cod gratuitate - diagnosticul - tipul cazului: acut/subacut/cronic - RP 1-2-3: nume medicament, forma farmaceutica, dozaj/cantitate, cale si mod de administrare - semnatura medicului, parafa medicului si stampila cabinetului - data eliberarii
16. MODALITĂŢI DE PLATĂ A MF Ř Principalele modalitati de plata efectuata de CJAS în asistenta primara sunt: A. plata per capita (tarif/persoana asigurata) B. plata per serviciu (tarif/servicii medicale de baza si minimale) A. Plata per capita: numarul de puncte obtinute (= nr pacienti din grupe de vârsta x nr puncte/persoana/an ) x valoarea punctului per capita (=9565 lei)
B. Plata per serviciu: nr servicii punctate x punctajul fiecarui tip de serviciu x valoarea punctului per serviciu (6050 lei). Serviciile care sunt punctate de CJAS în cadrul platii per serviciu sunt: - imunizarile - supravegherea gravidelor si lehuzelor - examenele de bilant 0-18 luni - luarea în evidenta a unui caz TBC descoperit activ de MF si confirmat de specialist - depistarea activa a BTS, confirmate de specialist - solicitarile la domiciliu în timpul programului de lucru - servicii medicale acordate în centrele de permanenta - servicii acordate în pachetul minimal
Ř În afara serviciilor medicale pentru care medicul este platit de CJAS (care intra la plata per capita si per serviciu), acesta poate desfasura si alte activitati medicale pentru care poate percepe taxa (plata directa). Ř Venitul brut al cabinetului este reprezentat de plata per capita si per serviciu, la care se adauga plata directa. Din acest venit al cabinetului se fac platile: - salariile angajatilor - viramentele la bugetul statului pentru salariati - cheltuieli de întretinere a cabinetului (apa, curent electric, energie termica, telefon, etc) - cheltuieli de reparatie, renovare - cheltuieli pentru buna desfasurare a activitatii medicale (mobilier, aparatura, instrumentar, materiale sanitare consumabile, medicamente pentru trusa de urgenta, etc), etc Ř Din venitul brut se scad cheltuielile si rezulta venitul impozabil. La sfârsitul anului se plateste impozitul datorat statului pe venitul realizat si în final medicul îsi poate stabili care a fost câstigul net/anul respectiv. Ex: Venit Brut = plata capita + servicii + directa Venit Impozabil.= Venit Brut- Cheltuieli Venit net = Venit impozabil - Impozit
17. MANAGEMETUL CABINETULUI DE MF 1. ASPECTE ORGANIZATORICE GENERALE PREZENTE
A. Cabinet medical individual: are medic titular care este si reprezentantul legal al cabinetului; medicul poate lucra singur sau împreuna cu alti medici si personal sanitar care au calitatea de angajati. B. Cabinet medical grupat: rezulta prin gruparea mai multor cabinete medicale individuale; pot folosi în comun patrimoniul si salariatii; cabinetele din grup îsi pastreaza individualitatea; cabinetul grupat are un coordonator. C. Cabinet medical asociat: rezulta prin asocierea mai multor cabinete medicale individuale; activitatea se desfasoara în comun, asigurându-se accesul permanent al asistatilor; medicii titulari au responsabilitati individuale, iar cabinetul asociat are un coordonator. D. Societatea civila medicala: are un consiliu de administratie, un presedinte si un director; medicii au independenta profesionala. E. Centre de permanenta: sunt organizate la nivel zonal, în mediul rural si urban, au profil de MF, acorda asistenta medicala 24 ore la cabinet si domiciliul pacientilor; în centrele de permanenta pot lucra mai multi medici MF în program de ture; dotarea tehnico-materiala trebuie sa fie superioara cabinetelor medicale individuale. F. Centre de sanatate: unitati medicale mari organizate în principalele orase, care acorda asistenta medicala regionala/zonala 24 ore; au în subordine cabinete de MF; aceasta forma de organizare este caracteristica tarilor vest-europene; domeniile de activitate sunt vaste: medicina curativa, preventiva, sanatate publica, igiena, urgente, pregatire universitara si postuniversitara, cercetare stiintifica
— dispensare de întreprindere: medicii cu specialitatea medicina muncii sau medicii MG cu competenta în medicina muncii acorda asistenta medicala angajatilor din întreprinderea respectiva (asistenta medicala în urgente, actiuni preventive, educatie sanitara, protectia muncii, igiena muncii, dispensarizarea bolilor profesionale, controlul periodic al angajatilor); în alte tari aceasta ramura poarta numele de Medicina Ocupationala; — dispensare scolare: medicii cu specialitatea medicina scolara sau medicii MG cu competenta în medicina scolara acorda asistenta medicala elevilor si cadrelor didactice din institutia de învatamânt (scoala, liceu, universitate); profilul de activitate consta în: rezolvarea urgentelor, efectuarea examenelor de bilant la începerea fiecarui an scolar, efectuarea vaccinarilor în campaniile scolare, igiena scolara, educatie sanitara.
- mentinerea si îmbunatatirea starii de sanatate a populatiei - reducerea morbiditatii si mortalitatii - îmbunatatirea conditiilor igienico-sanitare la nivel de comunitate - cresterea nivelului educational al populatiei asistate privind starea de sanatate
1. asistenta medicala a persoanelor sanatoase 2. asistenta medicala a persoanelor bolnave 3. preventia primara 4. asistenta medicala a comunitatii 5. educatia pentru sanatate 6. managementul practicii de MF
Ř teritoriu- configuratie, delimitare, limite Ř populatia arondata - numar, structura pe grupe de vârsta, caracteristici socio-economic- culturale si de morbiditate Ř densitatea populatiei (= nr. pacienti la 1 medic; în medie 1800 pacienti/1 medic)
Ř localizarea dispensarului (dispensarele teritoriale sunt amplasate în centrul teritoriului; în mediul rural, dispensarele comunale sunt amplasate în comunele considerate centre economice si administrative ale zonei respective) Ř structura activitatii (mixta: adulti si copii; anterior legii 145 activitatea medicala de asistenta primara se desfasura separat- retea adulti si retea pediatrie) Ř mijloace de acces si comunicare Ř lista personalului acreditat sa lucreze în asistenta medicala de MF. 2. RESURSELE NECESARE PRACTICII DE MF
A. umane B. materiale C. tehnologice D. informationale E. financiare
a. medici de familie (specialisti sau primari): sarcinile de serviciu au fost enumerate anterior b. asistente de cabinet- atributii: - primirea pacientilor si verificarea datelor de identitate si a documentelor privind calitatea de asigurat - înscrierea si verificarea datelor pacientilor (pacienti nou înscrisi/veniti prin transfer) - completarea datelor pacientilor în fisele de consultatie (capul de fisa) - completarea diverselor documente medicale (ex: registrul de consultatie, registrul de tratamente, registrul de evidenta a gravidelor, registrul de vaccinari, registrul de evidente speciale, registrul de boli contagioase, etc) - mentinerea la zi a documentelor medicale - alcatuirea raportarilor statistice periodice (ex: dare de seama privind bolile infectioase si parazitare, centralizatorul activitatii dispensarului, centralizatorul de morbiditate, etc) - eliberarea unor documente medicale (adeverinte medicale, dovada de vaccinare) - efectuarea programarilor pentru vaccinare si examene de bilant - programarea consultatiilor si vizitelor la domiciliu, cu acordul medicului - transmiterea datelor privind raportarile efectuate periodic catre forurile medicale (Directia de Sanatate Publica, Directia Sanitara Judeteana, CJASS, Statistica) - informarea pacientilor privind programul de activitate al medicului - efectuarea tratamentelor injectabile curative si preventive recomandate de medicul de familie (sau de alti medici, cu acordul medicului de familie), la cabinet /domiciliul pacientilor - efectuarea unor manopere de mica chirurgie - cunoasterea tehnicilor de acordarea primului ajutor în urgente inclusiv de imobilizare a fracturilor, luxatiilor sau entorselor - monitorizarea principalilor parametrii: greutate, talie, perimetru cranian, perimetru toracic, tensiunea arteriala, puls, temperatura, pelvimetrie externa la gravide nulipare - efectuarea educatiei pentru sanatate - întocmirea listei cu materiale sanitare sau medicamente necesare la aparatul de urgenta - preluarea vaccinurilor de la DSP - dezinfectarea suprafetelor de lucru si sterilizarea instrumentarului medical - ajutarea medicului în timpul activitatii curente atunci când este nevoie c. asistente de teren- atributii: - efectuarea vizitelor periodice la domiciliul pacientilor (programate sau la solicitarea acestora) - verificarea conditiilor de viata si locuit, a conditiilor de igiena
- verificarea starii de sanatate a pacientilor si a evolutiei bolnavilor cu afectiuni cronice (avertizarea medicului în cazul aparitiei semnelor de alarma) - identificarea si supravegherea cazurilor sociale (familii dezorganizate si disfunctionale, familii cu copii numerosi si posibilitati materiale limitate, familii cu perosane cu handicap fizic sau psihic, batrâni singuri si dependenti social, etc) - efectuarea tratamentelor la domiciliu (recomandate de MF sau specialisti) - supravegherea modului în care bolnavii cu tratamente cronice respecta planul terapeutic si recomandarile igieno-dietetice - acordarea sprijinului moral pacientilor cu afectiuni grave - depistarea cazurile de boli contagioase si anuntarea imediata a medicului - efectuarea anchetei epidemiologice în cazul aparitiei unui focar de boli transmisibile în familie sau comunitate - efectuarea educatiei sanitare - efectuarea triajului epidemiologic în colectivitatile de copii prescolari - înregistrarea gravidelor si supravegherea lor pe durata sarcinii si lehuziei (în cazul în care nu este disponibila o moasa) - urmarirea cresterii si dezvoltarii somato-psihice a copiilor 0-1 an si 1-3 ani - supravegherea conditiilor igienico-sanitare din obiectivele din teritoriu (crese, gradinite, scoli, unitati de alimentatie publica, etc) d. moasa - atributii: - depistarea si înregistrarea gravidelor din primul trimestru de sarcina - supravegherea gravidelor pe parcursul sarcinii (monitorizare clinica, educatie sanitara, pregatirea gravidei pentru nastere) - monitorizeaza parametrii specifici: greutate, talie, pelvimetrie externa, temperatura, TA, puls, înaltimea fundului uterin - depistarea sarcinilor cu risc - efectuarea educatiei gravidei privind regimul de viata si munca, igiena perosnala, alimentatia, cresterea nou-nascutului si sugarului - efectuarea vaccinarilor necesare gravidelor - asistarea nasterii (în mediul rural) - urmarirea lehuzelor - supravegherea nou-nascutului în prima luna de viata e. asistente de ocrotire - atributii: - supravegherea gravidei în ultima luna de sarcina - supravegheaza starea de sanatate, dezvoltarea somao-psiho-motorie, alimentatia si igiena nou-nascutului, sugarului si copilului mic (1-4 ani) - mobilizarea parintilor pentru examenele de bilant si vaccinari - supravegherea cazurilor sociale (copii abandonati, copii cu handicap, copii din familii sarace) sau cu probleme deosebite (prematuri, dismaturi, rahitici, anemici, distrofici) - supravegherea colectivitatilor de copii (controale periodice, triaje epidemiologice) - supravegheaza colectivitatile de copii prescolari (crese, camine, gradinite) - activitate de educatie sanitara f. asistenti de igiena- atributii: - verificarea si urmarirea conditiilor igienico-sanitare în unitatile din teritoriu - luarea de masuri antiepidemice în cazul izbucnirii unor focare epidemice în teritoriu (depistare surse, izolare surse, recomandari privind dezinfectia curenta si terminala, supravegherea contactilor si eventual aplicarea de masuri profilactice- vaccinari sau imunoglobuline sau chimioprofilaxie) - catagrafierea copiilor care urmeaza a fi vaccinati - furnizarea serurilor si vaccinurilor necesare în practica MF - verificarea factorilor de mediu în mediul rural - efectuarea educatiei sanitare în comunitate - efectuarea testarilor biologice (IDR la tuberculina, recoltarea exudatelor nazo-faringiene, a probelor de scaun pentru examen coproparazitologic si coprocultura) - depistarea bolilor transmisibile si efectuarea anchetei epidemiologice preliminarii si definitive împreuna cu medicul - întocmirea dosarului de obiectiv (cuprinde denumirea obiectivului, planul obiectivului, autorizatia sanitara de functionare, evidenta personalului angajat, evidenta controalelor medicale periodice, evidenta controalelor la angajare, evidenta factorilor de risc ocupationali si a personalului expus, procede verbale privind conditiile igienico-sanitare) g. personal de primire si îndrumare a pacientilor (receptioneri)- atributii: - primirea pacientilor si verificarea datelor de identitate si a documentelor privind calitatea de asigurat - reactualizarea listei de pacienti (intrari/iesiri) - informarea pacientilor privind programul de activitate, serviciile medicale oferite de cabinetele de MF, drepturile si obligatiile pacientilor, laboratoarele si farmaciile care au relatie contractuala cu CJASS - înscrierea pacientilor în baza de date a medicului MF - programarea pacientilor la consultatie - primirea solicitarilor telefonice - consemnarea cererilor pentru vizite la domiciliu - consemneaza comunicarile telefonice primite din partea diferitelor foruri medicale - pastrarea fiselor medicale h. personal auxiliar pentru curatenie si întretinere - igienizarea cabinetului si spatiilor din dispensar - eliminarea deseurilor si incinerarea materialelor infectante (seringi, ace, comprese, bandaje, etc) i. personal administrativ (contabil, administrator, secretara, etc) j. alt personal colaborator: asistenti sociali, nurse, dieteticieni, asistenti de farmacie, kinetoterapeuti, etc)
ELEMENTE DIN DOTAREA MINIMĂ A DISPENSARULUI MEDICAL
MEDICINA FAMILIEI -REZUMAT LP NR. 1- INTRODUCERE ÎN MEDICINA DE FAMILIE
1. LOCUL MEDICINEI DE FAMILIE ÎN SISTEMUL DE SĂNĂTATE · MF - recunoastere internationala în ultimii 30 de ani, ca specialitate medicala si disciplina academica; în România - recunoscuta ca specialitate medicala ( rezidentiat în MG/MF -3 ani, legea 145/1997 a asigurarilor sociale de sanatate, ordinul MS 378/1999 de redenumire a specialitatii de medicina generala în medicina de familie) si disciplina de studiu universitar. · Reforma în sanatate a început cu asistenta primara (medicina de familie). · MF trebuie sa acopere (80)-90% din nevoile medicale ale populatiei. · MF face parte din sistemul ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE (Primary Health Care) · MF- POARTA DE INTRARE în sistemul de sanatate (medicul de familie= medic de prim contact); loc CENTRAL în sistemul de servicii medicale. · MF: COORDONEAZĂ circuitul pacientului în sistemul de sanatate si COLABOREAZĂ cu celelalte specialitati · Sarcinile MF: preventive, curative, educationale, administrativ-organizatorice, de cercetare stiintifica. · Medicul de familie este medicul: Ř FILTRU: are primul contact cu pacientii, selecteaza cazurile si gaseste solutii optime conform competentei sale; Ř INTEGRATOR: colecteaza datele pacientilor, le analizeaza si le ierarhizeaza, stabilind indicatiile de investigare si tratament; Ř COORDONATOR: trimite pacientii la diverse servicii de sanatate de unde acestia primesc un real ajutor în rezolvarea problemelor de sanatate; Ř TEZAURIZATOR: detine informatii cheie privind pacientii si familiile acestora, realizând istoria naturala si sociala a acestora; Ř JUDECĂTOR: face analiza finala a calitatii actelor medicale de care au beneficiat pacientii sai în cadrul sistemului de sanatate 2. ÎNGRIJIRILE PRIMARE DE SĂNĂTATE (IPS) · Definitia IPS: îngrijiri medicale esentiale bazate pe metode si tehnologii practice fundamentate stiintific si acceptate social, accesibile economic la un pret suportabil pentru societate. · Structura sistemului de sanatate: tip piramida NIVEL 1 (de baza): ÎNGRIJIRILE PRIMARE DE SĂNĂTATE (90% din nevoile medicale) a. medicina de familie (fostele dispensare teritoriale) b. medicina generala: medicina ocupationala, medicina scolara c. serviciul de ambulanta d. departamentele de urgenta e. departamentele de igiena, medicina preventiva, sanatate publica f. farmacii NIVEL 2: ÎNGRIJIRILE SECUNDARE DE SĂNĂTATE: ambulatoriul de specialitate, spitale, servicii regionale (9% din nevoile medicale) NIVEL 3: ÎNGRIJIRILE TEŢIARE DE SĂNĂTATE: spitale clinice universitare, institute specializate în diagnostic, tratament si recuperare (1% din nevoile medicale) NIVEL 4: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII sI FAMILIEI (stabileste legi, programe, politici de sanatate, coordoneaza, controleaza si evalueaza serviciile medicale furnizate de nivelele 1-2-3) · Continutul IPS: educatia pentru sanatate, alimentatia echilibrata, asigurarea apei potabile si a sanitatiei de baza, asigurarea sanatatii mamei si copilului, planificarea familiala, vaccinarile, prevenirea si controlul bolilor transmisibile si netransmisibile, tratamentul comun pentru afectiuni cu frecventa în populatie, aprovizionarea cu medicamente de baza. · Caracteristicile IPS: mentinerea si îmbunatatirea sanatatii, asistenta de prim contact, rezolvarea problemelor curative si preventive, medicina persoanei, continuitatea asistentei, coordonarea asistentei, asumarea responsabilitatii deciziilor, organizarea echipei de lucru. 3. NOŢIUNI INTRODUCTIVE DE MF · Definitia MF: specialitatea medicala de sine statatoare care acorda asistenta medicala primara, continua, personalizata, preventiva si curativa tuturor persoanelor indiferent de vârsta, sex sau boala, familiilor acestora si comunitatii, fiind poarta de intrare în sistemul de servicii de sanatate. Prin actiuni preventive, educationale, terapeutice si de recuperare contribuie la promovarea sanatatii individului, familiei si comunitatii. Medicul acorda asistenta la cabinet si domiciliul pacientilor, obiectivul sau fiind de a stabili un diagnostic precoce, predominant clinic si de a face analiza integrata a factorilor fizici, psihologici si sociali care conditioneaza starea de sanatate. Medicul trebuie sa fie capabil sa efectueze un examen clinic complet, fara a supune pacientul la investigatii si tratamente inutile si costisitoare. El îsi asuma responsabilitatea deciziilor medicale luate si colaboreaza permanent cu ceilalti specialisti în scopul rezolvarii optime a problemelor de sanatate ale pacientilor sai. · Rolul MF: pozitie centrala în sistemul de sanatate; argumente: a. Compensarea unor deficiente create de procesul de specializare prin: 1. asigurarea accesibilitatii populatiei la servicii medicale 2. asigurarea asistentei curente 3. abordarea pacientului în integritatea sa bio-psiho-sociala 4. sinteza diagnostica si terapeutica 5. selectionarea pacientilor care au nevoie reala de asistenta specializata 6. coordonarea serviciilor medicale primite de pacienti în functie de nevoile lor reale si concrete 7. asigurarea continuitatii asistentei medicale si la domiciliul pacientilor
b. Îndeplinirea unor functii specifice: 1. supravegherea starii de sanatate a populatiei 2. asistenta medicala a omului sanatos 3. preventia primara si specifica 4. asistenta medicala a familiei si comunitatii · Obiectul de activitate în MF: omul în integratitatea sa bio-psiho-sociala, cu toate problemele sale medicale sau/si sociale · Obiectivele specifice MF: 1. problemele medicale ale omului sanatos 2. preventia primara 3. preventia specifica 4. bolnavul cu toate problemele sale medicale 5. problemele medicale ale familiei 6. patologia sociala · Metodologia în MF: clinica, sintetica (în asistenta de specialitate: analitica), comunicationala (în asistenta de specialitate: investigatoare), foloseste metode statistice, îngrijire continua (în asistenta de specialitate: sporadica), diagnostic-formula SOLDAT · Caracter interdisciplinar al MF: - cunostinte specifice MF - cunostinte si deprinderi din alte specialitati · Principiile MF: 1. asistenta medicala de prim contact: 2. asistenta medicala continua: 3. abordarea integrala a pacientului: 4. asistenta medicala a familiei: 5. asistenta medicala a comunitatii: 6. abordarea ecologica a problemelor medicale: · Functiile MF: 1. ACCESIBILITATEA la serviciile MF Clasificarea pacientilor în functiile de posibilitatile de rezolvare la nivel de MF:
2. ASISTENŢĂ CONTINUĂ 3. FACILITAREA INTRĂRII sI MEDIERII PACIENTULUI în sistemul de sanatate 4. COORDONAREA serviciilor medicale primite de pacient 5. PROMOVAREA MEDICINEI 6. SUPRAVEGHEREA SĂNĂTĂŢII 7. PREVENŢIA PRIMARĂ (depistarea si înlaturarea FR)/SECUNDARĂ (depistarea precoce a bolilor+instituire tratament)/ TERŢIARĂ (evitarea complicatiilor, a deceselor premature, a handicapului) 8. PREVENŢIA SPECIFICĂ 9. PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII 10. ÎNGRIJIRI CURENTE (rezolva ce poate conform competentei, colaboreaza cu specialistii în cazul în care nu poate sa rezolve singur) 11. SINTEZA DIAGNOSTICĂ sI TERAPEUTICĂ 12. ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI 13. ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII 14. RECUPERAREA sI REABILITAREA PACIENŢILOR PE LINIE SOCIO-PROFESIONALĂ 15. ASIGURAREA ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE sI TERMINALE 16. EFECTUAREA CERCETĂRII MEDICALE SPECIFICE · Directiile de actiune în MF: asistenta medicala primara, asistenta medicala integrativa, asistenta medicala continua · Cunostinte necesare practicii de MF: - etiopatogenia bolilor frecvente, bolilor cronice, bolilor care pun în pericol viata - metode de preventie, diagnostic precoce, management terapeutic - relatii familiale care pot genera probleme de sanatate - modul în care bolile pot influenta viata de familie - modul în care factorii de mediu si sociali determina patologie - metode de rezolvare a problemelor de sanatatre - norme etice si aplicarea lor în relatia medic-pacient - metode de baza în cercetarea stiintifica - legislatia implicata în practica medicala · Deprinderi necesare în practica de MF: - deprinderea de a pune un diagnostic fizic, psihic, social în conditii de ambulator - deprinderea de a utiliza datele epidemiologice în activitatea curenta - deprinderea de a utiliza factorul timp în diagnostic si tratament - deprinderea de a lua o decizie initiala în orice problema de sanatate a pacientului - deprinderea de a colabora cu ceilalti specialisti sau echipa de lucru - deprinderea de a organiza si conduce serviciul de asistenta medicala primara · Aptitudini si calitati necesare medicului MF: - moralitatea; decenta; corectitudine; simplitate; integritate profesionala; întelegere; compasiune; rabdare; punctualitate; profesionalism; obiectivitate; dinamism; competenta; comunicare; accesibilitate la solicitari; spirit autocritic; spirit organizatoric si întreprinzator 4. PRINCIPII ORGANIZATORICE ÎN MF · Sistem de sanatate bazat pe asigurari sociale de sanatate de tip public · Principiile generale ale asigurarilor de sanatate · Drepturile si obligatiile asiguratilor · Conditii necesare încheierii contractului de furnizare de servicii în asistenta medicala primara cu CJASS · Pachetul de servicii medicale oferite de medicii de familie conform contractului-cadru: 1. Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant: - la externarea din maternitate/la 1 luna/la 2 -4- 6 - 9-12-15-18 luni 2. Supravegherea etapizata pentru copiii cu vârsta 0-1 an pe probleme de puericultura 3. Supravegherea gravidei si lehuzei - luarea în evidenta în primul trimestru - controlul lunar din luna 3 pâna în luna 9 - urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamâni - consiliere pre- si post- testare HIV a femeii gravide 4. Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani prin examene de bilant 5. Controlul medical anual al asiguratilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate si mortalitate. Controlul este obligatoriu, se efectueaza conform programarii afisate de medic si cuprinde: - consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) - recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (MRF,VDRL) 6. Servicii de planificare familiala: - consiliere de planificare familiala - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc 7. Imunizarile conform programului national de vaccinari: - BCG, testare PPD, verificare cicatrice BCG si eventual revaccinare BCG, Antihepatita B (AHB), Împotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive-DTP sau DT, Antipoliomielitica- VPO, Antirujeolica - ARJ, Împotriva difteriei si tetanosului- DT (revaccinare), Împotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare), Împotriva tetanosului - dT sau VTA, alte vacinari impuse de MSF (ex: campanii scolare de vaccinare antirubeolica-antirujeolica, vaccinare antigripala la populatia cu risc, etc) 8. Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc cardiovascular, consiliere antidrog 9. Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor MSF si recomadarilor specialistilor, precum si activitati de prevenire a complicatiilor, recaderilor sau decompensarilor, conform unei programari efectuate de medicul de familie SECŢIUNEA B: Servicii medicale curative: 1. Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda gratuit, la solicitarea asiguratului, pâna la 2 consultatii / luna, cu exceptia controalelor anuale si periodice efectuate la solicitarea medicului de familie. 2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil 3. Prescrierea de tratamente medicale si igienico-dietetice (fie tratamente initiate de MF, fie stabilite de medicul specialist) 4. Recomandarea de investigatii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical propriu 5. Eliberarea de bilet de trimitere catre alte specialitati, în sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care depasesc competenta medicului de familie 6. Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de specialist, urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat, pâna la scoaterea din evidenta (acolo unde nu este organizata retea de pneumoftiziologie) 7. Asistenta medicala la domiciliu pentru: - copii în vârsta de pâna la 1 an aflati în tratament pentru afectiuni grave acute ce nu permit deplasarea la cabinetul medical - urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical asiguratii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior, insuficienta cardiaca clasa IV NYHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afectiuni. SECŢIUNEA C: Servicii de urgenta — constatarea situatiilor de urgenta (anamneza, examen clinic) — asistenta medicala în urgente medico-chirurgicale, în limita competentei medicului MF — trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta MF, catre medicul specialist sau pentru internare în spital, dupa caz. Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista caruia sunt înscrisi. Serviciile de urgenta se acorda în cabinetul MF, în cadrul programului de lucru, iar în afara acestuia, în centre de permanenta. În localitatile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta, serviciile de urgenta se acorda de MF cu domiciliul în localitatile respective. În situatia în care în localitatea respectiva nu domiciliaza nici un MF, serviciile de urgenta se acorda prin intermediul serviciilor medicale specializate. SECŢIUNEA D: Activitati de suport: Ř Eliberarea de acte medicale: - certificat de concediu medical - certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu figureaza pe lista) - certifcat medical pentru îngrijirea copilului bolnav - adeverinte medicale pentru înscrierea copiilor în colectivitati - scutiri medicale pentru copiii bolnavi - adeverinte medicale privind capacitatea copilului de face sport la scoala - adeverinte medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice - adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei III. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE SECŢIUNEA A: Servicii profilactice: 1. Supravegherea gravidei 2. Servicii de planificare familiala SECŢIUNEA B: Servicii de urgenta: — constatarea situatiilor de urgenta — asistenta medicala de urgenta medico-chirurgicala în limita competentei — trimitere catre specialist (ambulatoriu sau spital) a cazurilor care depasesc competenta MF Medicatia necesara urgentei se asigura din trusa de urgenta. SECŢIUNEA C: - Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimitere la specialisti pentru confirmare si tratament). Se acorda o consultatie / persoana pentru fiecare boala infecto-contagioasa suspicionata. 5. PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR: tipuri de prescrieri, categorii de beneficiari, formulare tipizate; mod de completare 6. MODALITĂŢI DE PLATĂ ÎN MF: plata per capita si plata per servicii (reprezinta bugetul global al cabinetului); plata directa (pentru servicii nedecontate de CJASS) 7. PRINCIPII ORGANIZATORICE: · Definitia dispensarului: unitatea sanitara de baza organizata în mediul rural si urban, cu finantare speciala, care acorda asistenta primara si continua, curativa si preventiva unei populatii dintr-un teritoriu stabilit. · Clasificarea cabinetelor MF: Cabinet medical individual; Cabinet medical grupat; Cabinet medical; Societatea civila medicala; Centre de permanenta; Centre de sanatate · Alte tipuri de unitati de MG: posturi sanitare (în sate izolate), dispensare comunale (în comunele centru administrativ regional)- profil MF, centre de sanatate rurale- profil MF, dispensare teritoriale urbane- profil MF, dispensare scolare- profil medicina scolara, dispensare de întreprindere- profil medicina ocupationala · Obiectivele generale ale activitatii. - mentinerea si îmbunatatirea starii de sanatate a populatiei - reducerea morbiditatii si mortalitatii - îmbunatatirea conditiilor igienico-sanitare la nivel de comunitate - cresterea nivelului educational al populatiei asistate privind starea de sanatate · Sarcinile generale ale medicului MG/MF: 1. asistenta medicala a persoanelor sanatoase 2. asistenta medicala a persoanelor bolnave 3. preventia primara 4. asistenta medicala a comunitatii 5. educatia pentru sanatate 6. managementul practicii de MF · Criterii de organizare: teritoriu, populatia arondata, densitatea populatiei, nr. pacienti la 1 medic, localizarea dispensarului, structura activitatii (mixta: adulti si copii), mijloace de acces si comunicare, lista personalului acreditat sa lucreze în asistenta medicala de MF. · Resurse necesare: 1. resurse umane: medici de familie, asistenta de cabinet, asistenta de teren, asistenta de ocrotire, moasa, asistenta de igiena, personal auxiliar pentru întretinere si curatenie, personal administrativ, personal de primire a pacientilor, alt personal 2. resurse materiale: teren, cladire, spatii, facilitati, mijloace de comunicare, mijloace de transport, mobilier, materiale sanitare, medicamente pentru aparatul de urgrnta, materiale de birotica 3. resurse tehnologice: aparatura, instrumentar, aparatura de birou 4. resurse informationale 5. resurse financiare MEDICINA FAMILIEI - LUCRARE PRACTICĂ NR. 1 INTRODUCERE ÎN MEDICINA DE FAMILIE SCOPUL LUCRĂRII:
OBIECTIVE EDUCAŢIONALE: La sfârsitul acestui capitol, studentii trebuie sa cunoasca:
CUPRINSUL LUCRĂRII: 1. GENERALITĂŢI 2. EDUCAŢIA MEDICALĂ ÎN MF 2.1. ÎNVĂŢĂMÂNTUL UNIVERSITAR DE MF 2.2. ÎNVĂŢĂMÂNTUL POSTUNIVERSITAR DE MF 3. DEFINIŢIA MF 4. OBIECTUL DE ACTIVITATE ÎN MF 5. METODOLOGIA ÎN MF 6. INTERDISCIPLINARITATE ÎN MF 7. PRINCIPIILE MF 8. FUNCŢIILE MF 9. DIRECŢIILE DE ACŢIUNE ÎN MF 10.CUNOsTINŢE, DEPRINDERI, ATITUDINI sI APTITUDINI NECESARE PRACTICII 11.ROLUL MF ÎN CONTEXTUL MEDICINEI MODERNE 12. ÎNCADRAREA MF ÎN SISTEMUL ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE 13.RELAŢIA CONTRACTUALĂ MEDICI DE FAMILIE-CASA JUDEŢEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 14.PACHETUL DE SERVICII MEDICALE 15. ASPECTE PRIVIND PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR 16.MODALITĂŢI DE PLATĂ ÎN MF 17.MANAGEMENTUL CABINETULUI DE MF 17.1.ASPECTE ORGANIZATORICE GENERALE PREZENTE 17.2.RESURSE NECESARE PRACTICII DE MF ANEXĂ- ELEMENTE DE DOTARE MINIMĂ A UNUI DISPENSAR MEDICAL
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2013 )