Documente online.
Username / Parola inexistente
  Zona de administrare documente. Fisierele tale  
Am uitat parola x Creaza cont nou
  Home Exploreaza



























Nefrologie - intrebari raspunsuri










ALTE DOCUMENTE

VIRNANŢ. Ruta graveolens. Fam. Rutaceae.
INDICAŢIILE NOZOGRAFICE ALE PSIHOTERAPIEI PRIN INTERVENŢIE PARADOXALĂ
Tegreen 97 - Protectia celulelor prin antioxidanti
MUTISM SELECTIV
Viermele de carne (viermusi, musita)
URGENŢE
Colapsul cardiovascular, stopul cardiac si moartea subita cardiaca
LUPTA CU HIV/SIDA si pe teritoriul stomatologiei
VREMEA si SANATATEA
Boli ale sistemului nervos




1.Dimensiunile si greut.normala a rinichilor Nefrologie


Dimensiuni:

Lungime - 10-12cm;

Latime - 5-6cm;

Grosime - 3-8,5cm.

 

 

 

Greutate:

Barbati - 125-170g;

Femei - 115-155g;

NN - 10-12g;

1an - 35-40g;

15 ani - 100-120g.


2.Semne radiografice de HTA-RV

Semne morfologice:

Asim.renala (dif.de 1,5cm la nivelul axului lung);

Contur neregulat al rinichiului (atrofie corticala, inf.renale);

Ancose la niv.bazinet si ureter superior prin dezv.circ.colaterale;

Semne functionale:

Inegalitate nefrografica pe filmele precoce (rinichiul ischemic se umple dupa 2min);

Inegalitate pielografica pe filmele tardive;

Testul wash-out - sensibilizarea celor de mai sus prin adm.manitol, uree.

 

3.Mecanismele anuriei din IRA

Scaderea fluxului sangvin renal;

Retrodifuziunea pasiva a apei la nivel tubular;

Injuria ischemica si toxica a cel.tubulare;

Obstr.tubulara extrinseca prin edem interstitial sau intrinseca prin pp, descuamari ale epit.tubular, edem

al nefrocitelor.

 

4.Mecs.poliuriei din IRA

Elim.apei retinuta in faza oli 636d323g goanurica si apa endogena;

Diureza osmotica prin cresterea elim.Na si secundar a apei;

Tulb.electrolitice fi scadere K din cel.tubulare cu scaderea receptivit.la ADH.

 

5.Caract.plamanul uremic

Anatomic - exudat alveolar cataral;

Clinic - raluri crepitante si subcrepitante;

Rx -Op.parahilare bilat, I subcostala, neomogene, contur imprecis.

 

6.Caract.prurit uremic

Apare in abs.unor leziuni cutanate, este variabil ca intensit., rebel la tratament, distribuit inegal;

Uneori devine paroxistic;

Pot apare leziuni de grataj.

Factori posibili cauzali:

Xerosis;

Carenta de vit.A;

Neuropatie perif.uremica;

Tulb.homeostazie Ca, Mg in ser si piele;

HPTH secundar;

Prolif.cel.mastocitare cu elib.de histamina;

R.alergice;

Medicatie.

 

7.Semne radiografice PNC

A.Anomalii ale parenchim renal

Reducere globala dim.rinichi, dar asimetrici intre ei;

Contur neregulat (ancose si boselari) - cicatrice renale;

Atrofie de pol renal (hipoplazie segm.);

Indicele parenchimatos este redus dat.atrofiei corticale;

Calcif.- litiaza, nefrocalcinoza.

B.Modif.cavit.excretorii

Calicele mici apar apropiate, tasate, impinse, contur pastrat;

Tijele caliceale si calicele mari - dilatate, hipotone, alungite. Uneori - asp.efilat (flori ofilite);

Modif.papile : farfurie (calicele mici apar marite, fund plat), maciuca (fundul calicelor - convex),

ciuperca;

Necroza papilara - imag.in inel, in clesti de crab;

Bazinet dilatat, hipoton, contur neregulat, fuziform;

Uretere hipotone.

C.Obstacol urinar - hidronefroza, hidroureter, reziduu vezical

D.Semne asociate - litiaza, reflux vezico-ureteral.

8.Definitia IRA - sdr.acut si brutal cu pierd.partiala sau totala a functiilor renale, cu etio multipla,

survenind cel mai frecv.pe un parenchim anterior sanatos. Are ca substrat lez.de NTIA cu scaderea FG

sub 10ml/min iar clinic se caract.prin oligoanurie, crest.PRA, tulb.ale EAB si EHE, evolutia fiind

variabila.

9.Urocultura cantitativa - Criteriile Johnson de interpretare:

102 germ.coliformi/ml urina sau 105 germ.necolif/ml la femei simpt;

103 germ/ml la barbati simptomatici;

105 germ/ml la pac.asimptomatici cu 2 UC consecutive pozitive;

prez.oricarui germen in urina obt.prin aspir.suprapubiana la pac.asimpt.;

102 germ./ml la cateterizati

10.Val.normala a Ca-uriei - 8-16mEq/24h

 

11.Renina - secr.si rol

secr.de cel.mioepit.din arteriola aferenta;

este o enz.proteolitica care transf.angiotensinogenul hepatic in AT I care sub act.EC produsa in special la

nivel pulmonar se transf.in AT II.

 

12.Eritropoietina - secr.si rol

hormon peptidic;

elab.in interstitiu de cel.endoteliale, fibroblasti, fibrociti peritubulari;

stim.eritropoeza prin cresterea prolif.cel.stem unipotente si a precursorilor eritroizi (BFU-E, CFU-E) si

accelereaza transf.lor in hematii mature.De asemenea creste viteza de elib.a reticulocitelor;

lipsa ei fi anemia renala

 

13.Functiile rinichiului

functia excretorie - elim.prin urina a prod.de catab si a diferitelor subst.(medic, aditivi alim.);

functia homeostatica - ment.constanta a volumelor, osm.si compozitiei org, EHE, EAB, diferite

subst.organice;

functia metab. - catab.horm.polipeptidici (insulina, glucagon, ADH, PTH, gastrina) si GNG;

functia endocrino-umorala:

secr.de renina;

secr.de eritropoietina;

1-hidrox.vit.D fi forma activa (1,25D3).

14.Mecs.anemiei renale

scaderea prod.medulare de eritrocite (deficit de eritropoietina, mielodepresie toxica, tulb.in metab.Fe,

carente proteice);

scaderea duratei de viata a hematiilor (afect.metab.hematii prin toxine uremice, deficit de B12 si acid

folic, hemoliza microangiopatica, hipersplenism);

piederi de sange (sdr.hgp)

 

15.La cat timp apare subst.de contrast in calice pe nefrograma - 90sec

 

16. Cauzele HPTH secundar

deficit de 1,25(OH)2D3;

hiperfosfatemie prin scad.vit.D, Ca seric si efect direct pe parotide;

alterare set-point Ca;

 

17.Semne biologice ale HPTH sec

Hipocalcemie;

Hiperfosfatemie;

HiperMgemie;

Scadere [D3];

Crestere fosfataza alcalina, OH-Pro, cAMP, Ca si Mg in piele;

Crestere calcitonina si PTH

 

18.Tulb.hidroelectrolitice din faza anurica a IRA

Scad : Cl, HCO3, Na, Ca, prot.totale;

Cresc : sulfati, fosfati, acizi organice, K, Mg.

19.Osmolaritatea serica - 285-295mOsm/kg H2O

 


20.Repartitia apei in organism

Apa transcelulara : 2,5% - 1l;

Apa din tes.osos : 7,5% - 3l;

Apa din tes.conjunctiv si cartilaje : 7,5% - 3l;

Apa din plasma : 7,5% - 3l;

Apa din lichidele interstit. : 20% - 9l;

Apa intracelulara : 53% - 23l.

 

21.Ionograma serica

Na : 135-145mEq/l;

K : 3,5-5,2mEq/l;

Cl : 95-105mEq/l;

Ca : 8-10mEq/l;

Mg : 1,6-2,3mEq/l;

HCO3 : 22-28mEq/l.


22.Ionograma urinara


Na :

      Barbati : 120-220mEq/24h;

      Femei : 50-500mEq/24h;

K : 35-80mEq/24h;

Ca : 8-16mEq/24h;

Mg :

      Barbati : 4,7-16,7mEq/24h;

      Femei : 3,4-14,2mEq/24h;

Fosfor : 0,8-2mEq/24h;

NaCl : 10-15gr/24h.


23.Osmolaritatea urinara - 800-1200mOsm/kg apa

24.Prod.de retentie azotata in urina:

Uree: 20-40g/24h;

Creatinina:

      Barbati : 1-2g/24h;

      Femei : 0,9-1,5g/24h;

Ac.uric: 03-1g/24h;

NH3 : 500-800mg/24h

 

25.Prod.de retentie azotata in sange:

Uree: 20-40mg/dl pana la 50 ani si 50mg/dl peste 50ani;

Acid uric: 1,5-5mg/dl;

Creatinina: 0,8-1,2mg/dl.

 

26.Semnificatia cristalelor de fosfat amoniaco-Mg in urina:

Apare in urinile alcaline;

Apar in boli cu staza urinara asociata cu inf.urinara (proteus mirabilis - ureazo+);

Mai apar in hipertrofia de prostata, cistite cronice sau paraplegii.

 

27.Prin ce se evid.cristaluria

Microscop optic;

Diferentiere exacta - exam.in lumina polarizata.

 

28.Sedimentul urinar cantitativ

 


Metoda Addis-Hamburger

      H - 0-1000/min;

      L - 0-2000/min;

      C - 0-7/min

Metoda Stansfeld-Webb

      H - 0-5/mmc;

      L - 0-10/mmc;

      C - 0/mmc.


 

29.Factori determinanti si favorizanti pentru form.cilindrilor

Factori determ. - proc.de gelificare a prot.aflate in conc.crescute in fluidul tubular;

Factori fav:

Cresterea conc.intratubulare a electrolitilor;

pH acid : 4,7-7;

Prezenta prot.ultrafiltrate.

 

30.Valoarea normala a proteinuriei

Adulti: 30-100mg/24h;

Adolescenti : max.150mg/24h

 

31.Val.minima a proteinuriei in sdr.nefrotic - 3,5gr/24h

 


32.Trat.hiperKemiei

Principii generale:

Evitare alim.bogate in potasiu;

Intrerup.antiKuretice, IEC, Ab cu K.;

Trat.ICSR, acidoza.

 

 

Trat.specific:

Rasini schimbatoare de cationi;

Crest.elim.prin adm.iv de furosemid;

Perf.de glc.20% si insulina;

Bicarbonat de sodiu;

Gluconat de Ca;

HD si DP.


33.Definitia si formula Clearance-ului :

Volumul virtual de plasma pe care rinichiul este capabil sa-l depureze de o anumita subst. intr-un minut;

Formula de calcul - U x V / P (V=debit urinar: ml/min ; U=%urinar al subst:mg/ml si P= %plasmatica a

subst:mg/ml)

34.Cl uree si creatinina


Cl creatinina:

      Barbati : 135 35ml/min;

      Femei : 115 25ml/min.

Cl uree - val.mai mici decat rata FG : 80-100ml/min


 

35.Mecs.de aparitie a pericarditei uremice

Teoria toxica - act.hiperazotemiei asupra pericardului;

Supraincarcarea hidrica si hipertrofia cordului fi surmenarea sinovialei cordului;

Teoria infectioasa;

Reactie secundara a unei miocardite uremice subiacente;

Teoria dismetabolica - tulb.electrolitice in special la nivelul potasiului;

In prezent : factorul initiator este serozita care este exacerbata de sdr.hgp al pacientului si trauma

continua a suprafetei peric.inflamat prin contractia miocardica.

 

36.Patogenia proteinuriilor

Cresterea perm.filtrului glomerular - proturii glomerulare;

Scaderea cap.de reabs.tubulara la nivelul TCP - proturii tubulare;

Cresterea brusca a conc.plasmatice a prot.(normale sau patol.) - proturii de supraincarcare;

Cresterea secr.tubulare si a prod.epiteliale.

 

37.Mecs.compensatorii in IRC

Punerea in functiune a rezervelor anat-functionale;

Hipertrofia anat-funct.a nefronilor restanti;

Poliuria compensatorie;

HTA;

Retentia azotata compensatorie.

 

38.Curba nefrogramei izotopice

Segm.I - brusc ascendent, debuteaza la 15sec dupa injectie si dureaza 20-30sec = faza vasc.,initiala de

intrare a trasorului in sist.vascular renal;

Segm.II - panta lent asc.cu amplit.max intre min.3-5 (peak) = acum.trasorului in sist.glomerular;

Segm.III - panta desc. = elim.trasorului din din sist.de drenaj intrarenal.

39.pH sangvin : 7,35-7,45

40.Durata medie de viata a eritrocitului in IRC - 5515 zile

41.Valori FPR / FSR

FPR - eficient: 600ml/min si total: 550-750ml/min;

FSR - eficient: 1200ml/min si total: 1300ml/min.

42.Clasificarea hematuriilor in functie de forma si dimensiunea hematiilor

Dupa forma:

Forma si culoare normale - hematiile de la nivelul cailor urinare;

Fragmentate, decolorate(vidate de Hb), inele cu dublu contur, modif.forma, marimi diferite

(hem.dismorfe) - hematiile din lez.glomerulare si tubulo-interstitiale.

Dupa volum:

Mai mic decat cel al hematiilor din sangele venos - lez.glomerulare;

Mai mare decat cel al hematiilor din sg.venos - lez.neglomerulare.

43.Ce sunt cel.Sternheimer-Malbin - leucocite tumefiate in urini hipotone. Acestea sunt peroxidazo + si

apar specific in PNC. Aceste celule contin granulatii animate de misc.browniene "glitter cells" -

evidentiate prin color.cu violet de gentiana si safranina.

44.Leziuni elementare renale

A.Glomeruli

Marire dim. - hipercelularitate, hipertrofie, congestie, depozite proteice, turgescenta;

Scadere dim. - scleroza, colaps glom;

Necroza focal, difuza, segm, globala;

Scleroza (colagen IV), fibroza (col.I, III), hialinoza (acum.de proteine si lipoproteine serice in arii de

scleroza si subendotelial);

Hipercelularitatea;

Prolif.cel.glom - endocapilara sau extracapilara (semilune);

Lez.MBG - ingrosari (NPD), subtieri (boala membr.subtiri), plisari in ischemie, neregularitati, dublu

contur (GNMP), lamelare;

Lez.matrice mezangiala;

Lez.minime cel.glom - stergerea pedicelor;

Depozite imune extramb sau endomb.

B.Tubi renali

Atrofie tubulara difuza / globala;

Hipertrofie compensatorie;

Necroza ischemica, toxica, apoptoza si regenerare;

Vacuolizare cel.- hipoKemie;

Anomalii nc, incluzii virale, figuri mielinice (b.Fabry);

Depozite imune, ingrosari, laminari,cristale / cilindri in tubi.

C.Interstitiu

Fibroza, edem, hemoragii, infiltrare inflam;

Cel.spumoase interstitiale - sdr.nefrotic cu proteinurie severa si sdr.Alport;

Depozite proteice - CI, lanturi usoare, amiloid

D.Artere si arteriole - modif.pereti, ATS, tromboze;

E.AJG

Hiperplazie - Sdr.Bartter sau atrofie cu hipocelularitate

 

45. Ce este izostenuria - densitatea urinii de 1010, aceeasi cu a plasmei deproteinizate

 

46. Ce semnificatie au cilindrii hematici, leucocitari si granulosi

Cil.hematici - localizeaza sursa Huriei la nivel renal si apar in GN acute si subacute, NPlupica, rejetul de

transplant renal si NTI.

Cil.leucocitari - markeri ai inf.acute si cronice ale parenchimului renal - PN, inflam.aseptica a

rin.transplantati.

Cil.granulosi - se formeaza printr-un proces degenerativ progresiv al celulelor fixate la suprafata sau in

interiorul cil.hialini fi granulatii de diferite marimi.Apar in GN cronice sau nefropatii interstitiale

cronice, NTA.

 

47.Care sunt cele 2 leziuni specifice in GNDA

Proliferarea difuza endocapilara;

Depozite proteice de forma granulara subepitelial de-a lungul MBG - aspect de "humps" pe versantul

extern al MBG (IgG+C3)

48.Caracterizati nefropatia endemica de Balcani

Nefrita interstitiala cronica cu car.endemic, familial si evol.inexorabila spre IRC;

Cei mai mici rinichi - atrofie marcata si scleroza interstitiala acelulara;

Evolutia este in 2 stadii - unul lung, asimptom, subclinic si un stadiu clinic manifest care dureaza 1-4ani;

Simptomatologia - sdr.anemic, sdr.de retentie azotata si sdr.de IU;

Este absenta HTA datorita distrugerii precoce a AJG si coafectarii SR;

Posibila afectare virala - incidenta crescuta a tum.tractului urinar superior si de VU.

49.Toxinele uremice

A.Subst.anorganice - apa, electroliti

B.Subst.organice -

Uree, creatinina;

Guanidine;

Produsi de metab.ai acizilor nucleici (acid uric, cAMP);

Aminoacizi, peptide, polipeptide, proteine;

Amine;

Indoli, fenoli;

Deriv.carbohidratilor (mioinozitol, sorbitol);

Acid oxalic, hipuric, piruvat;

Lipocromi;

Factorul D, lipoproteina A;

PTH.

 

50.Nefropatii cu scaderea C3

Postinfectios (EB subacuta, sunt, poststreptococic, abcese viscerale)

LES, crioglobulinemie mixta esentiala;

GNMC tip I si mai ales tip II (este prezent C3Nef)

 

51.Semne cvasipatognomonice GN subacuta

Prolif.cel.epiteliale parietale cu formare de semilune (celulare - fibrocel - fibroase irev) care ajung sa

comprime ghemul capilar;

Infiltrat inflamator format din lf.T, mf, PMN in interstitiul renal.

 

52.Care sunt pigm.implicati in colorarea urinii galben ca chihlimbarul

Urobilina, uroeritrina, urocromi

 

53.Mecs.sughit uremic

excitarea term.nv.frenic prin contractia diafragmului determinata de hipoCaemie;

pericardita uremica determina fasciculatii ale miocardului fi excitarea frenicului in punctele in care

patrunde in diafragm.

 

54.Clasificarea leziunilor din NPL

Aspect anatomopatologic normal;

GN mezangiala - depozite mezangiale si largirea mbr.mezangiale;

GN proliferativa focala si segmentara - apar in plus depozite si in peretele capilar plus hipercelularitate;

GN proliferativa difuza;

GNM;

Scleroza glomerulara.

 

55.Clasificare calculi renali in functie de aspectul Rx:

Radioopaci : peste 90% - calcici, fosfat amoniaco-Mg, cistinici;

Radiotransparenti : urici, xantinici

 

56.Clasif.calculilor renali in functie de pH-ul urinii:

Acid - oxalatul de Ca, acid uric, urat amorf;

Alcalin - fosfat de Ca, fosfat amoniaco-Mg, carbonat de Ca, fosfat de Ca, fosfat amorf.

 

57.Densitatea plasmei si a sangelui

Densit.sange : 1061 la barbat si 1057 la femei

Densit.plasmei : 1027

 


58.Scara densit.urinare

N - 1002-1020

Eustenurie - 1018-1022

Hipostenurie - 1011-1015

Izostenurie - 1010-1011

Subizostenurie - < 1009

59.Scara diurezei

N - 800-2000ml/zi;

Poliurie - > 2000ml/zi;

Oligurie - 500-800ml/zi;

Oligoanurie - 300-500ml/zi; si anurie - < 300ml/zi.


 

60.Ce este proteinoreea - pierderea de proteine la nivelul tubului digestiv

 

61.Modif.anatomice ale rinichiului in sarcina

Rinichiul isi mareste volumul - diam.longitudinal creste cu 1cm prin cresterea taliei celulare si a

afluxului de sange.

Caile excretorii intrarenale sunt dilatate - hidrocalicoza.

Caile excr.extrarenale sunt dilatate aparand hidronefroza dreapta in ultimul trim.al sarcinii.

VU este comprimata prin uterul gravid aparand sdr.cistitic. In ultima parte a sarcinii, VU devine

temporal organ abdominal.

Aceste modif.dispar complet dupa max.12 sapt.post-partum.

 

62.Definitia NPG primare - sdr.HTA aparut de novo la o primiparain al treilea trim.de sarcina, asociind

proteinurie si edeme. Retrocedeaza post-partum si nu se repeta la sarcinile ulterioare.

 

63.Elem.definitorii pentru NPG primara

Aparitia la primipare;

Instalarea in trim.III de sarcina;

Retrocedare post-partum;

Lipsa repetarii la sarcina ulterioara.

 

64.Param.de risc obstetrical in eclampsie

Cresterea brusca a TA;

Proteinuria masiva;

HTA cu alura mg si proteinuria masiva;

Cresterea brusca a uricemiei;

Scaderea brusca a horm.lactogen placentar;

Trombocitopenia;

Scaderea brusca a estrioluriei.

 

65.Ex.anatpat in sarcina

A.Macroscopic

Volum normal pentru sarcina;

Petesii subcapsulare;

Cortex galbui.

B.Microscopic

Marire pana la dublarea vol.glomerular;

Endotelioza capilarelor glomerulare;

Edem interstitial;

Hipercelularitate mezangiala;

Herniere glomerul in segm.initial al TCP - "pointing";

C.IF - depozite osmiofile sit.subendotelial (IgG, IgM, complement).

 

66.Obiective trat.in NPG

Protejarea mamei contra riscurilor HTA;

Mentinerea gestatiei cat mai aproape de termen;

Asigurarea unei dezv.fetale normale.

 

67.Trat.convulsiilor in eclampsie

MgSO4 4gr iv in bolus si 5gr im profund in doze repetate in functie de evolutie la 4-5 ore interval.In

timpul trat.se monitorizeaza ROT, diureza si respiratia.

Fenobarbital;

Amital sodic;

Diazepam;

Mialgin.

 

68.Definitia HD - metoda de trat.care consta in schimbul de apa si solviti intre sangele bv si o solutie cu o

compozitie in electroliti analoga celei a plasmei normale (sol.de dializa) printr-o membrana

semipermeabila.

 

69.Indicatii si CI HD

A.Indicatii

IRA;

IRC;

Intox.cu subst.organice dializabile exo- sau endogene;

Dezechilibre grave HE sau AB;

ICC ireductibila;

Schizofrenie;

Psoriazis.

B.CI absolute

Cancer;

Boli psihice majore;

Sdr.hgp: hemofilia, boala von Willebrandt;

Hemoragii masive recente;

Hemoragii intracranienerecente;

Boli generale cu insuf.pluriviscerale;

Alergie la heparina;

Imposibilit.conect.sist.vascular al bv.la rinichiul artificial.

C.CI relative

Varsta peste 60ani;

Boli sistemice (LES, PAN);

Boli cv (CI +/- IMA, afect.vasc.periferice, IC)

 

70.Mecs.compensatorii in anemia renala

Cv - cresterea minut-volumului;

Resp. - hiperventilatie;

Periferie - scaderea afinit.pentru O2 a Hb fi elib.sa mai usoara catre tesuturi;

Creste prod.de eritropoietina extracelulara;

Creste disocierea oxiHb dat.acidozei si crest.cant.de 2,3DPG consecutiv HPO4emiei.

 

71.Trat.cu eritropoietina - 75u/kgc de 3 ori pe saptamana.Rareori se ajunge la valori de peste 200u/kgc x

3/sapt. In general criza reticulocitara apare in 10 zile si in 2-6 sapt creste Ht.

72.RA ale trat.cu eritropoietina

HTA ;

Tend.crescuta de tromboza dat.vasc.crescute a sangelui, sporirii nr.plachetelor.

 

73.Indicatii de intrerupere a trat.de intretinere in NPL

Inactivitate clinica si imunologica a bolii;

Prez.unei FR stabile;

La PBR repetata, indicele de activitate este 0.

 

74.Cauze de neresponsivitate la diuretice in SN

Lipsa restrictiei de sare in alim;

Folos.unor medic.care se opun act.diureticelor - fenitoina, AINS;

Utiliz.unor doze inadecvate de diuretice;

Red.abs.gi dat.edemului de perete intestinal;

Alterarea spatiului de distributie;

Scaderea secr.tubulare;

Legarea diureticelor de proteine in lumenul tubular;

Neresponsivitatea intrinseca tubulare (alter.Na-K ATP-azei);

Cresterea reabs.de sare si apa la nivelul tubulu colector;

Reducerea FG.

 

75.Calciul

Calcemia - 8-10mg/dl;

Calciuria - 8-16mEq/24h

 

76.Proba Stansfeld-Webb

Foloseste urina necentrifugata si nu depinde de staza

H - 0-5/mmc

L - 0-10/mmc

C - 0

 

77.Testul la captopril pentru HTA-RV - se adm.50mg captopril per os

Test clinic - mas.TA din min.in min.timp de 15 minute. Scaderea TA cu peste 25% pledeaza pentru

HTA-RV;

Test paraclinic - se mas.initial si ulterior ARP - cresterea ARP cu peste 400% cand ARPde baza era 1-

3ng/ml/h sau cresterea cu peste 150% cand ARP de baza era > 3ng/ml/h.

 

78.Tehnici chirurgicale de indepartare a calculilor

Litotriptia extracorporeala;

Ureteronefroscopia retrograda;

Nefrolitotomia percutana;

 

79.Fiziopatologia stadiilor evolutive ale IRC

 


A.Stadiul de insuf.renala functionala

Nefroni intacti peste 50%;

ClCR = 70-120ml/min, Densit.> 1025, hematii > 4mil/mmc;

Creat.sg - normala;

 

B.Stadiul de IRC compensata prin poliurie

Nefroni intacti : 33-50%;

ClCR = 40-60ml/min, Densit = 1022, hematii: 3,5-4mil/mmc;

Creat.sg - 1,5-2mg/dl;

 

C.Stadiul de IRC compensata prin retentie azotata fixa

Nefroni intacti : 25-33%;

ClCR = 12-30ml/min, Densit = 1017, hematii:

3-3,5mil/mmc;

Creat.sg - 3-4mg/dl;

 

D.Stadiul de IRC decompensata

Nefroni intacti : 10-25%;

ClCR = 12-30ml/min, Densit = 10110, hematii:

2,5-3mil/mmc;

Creat.sg - 4-5mg/dl;

 

E.Stadiul uremic

Nefroni intacti < 10%;

ClCR <12ml/min, Densit.<1010, hematii:

2-2,5mil./mmc;

Creat.sg > 6mg/dl;

 

F.Stadiul de uremie depasita

Absenta totala a nr.de nefroni intacti;

ClCR < 5ml/min, Densit. = 1010, hematii :

2-2,5mil./mmc;

Creat.sg.>8mg/dl.


80.Urobilinogenul urinar - Urobilinogen : 2-4mg/24h.

 

81.Factori de risc penru NPD

HTA;

Hiperglicemia;

Predispozitia genetica.

 

82.Tipuri de afectare renala in NPD

 


A.Specifice

GS nodulara Kimmelstiel-Wilson;

GS exudativa Spuhler-Zollinger;

GS difuza Fahr-Bell

 

B.Nespecific

Arterioloscleroza, ATS;

IU, abcese intra si peri-renale;

Necroza papilara.


83.Mecs.hipoproteinemiei in SN

Pierdere excesiva de proteine prin urina;

Tulb.sintezei si distrugerii proteinelor;

Transf.prot.plasmatice in spatiile interstitiale;

Pierderea prot.pe cale digestiva.

 

84.Definitia SN - complexul de manif.clinico-biologice aparute in anumite boli renale sau extrarenale,

caract.prin proteinurie peste 3,5gr/24h, cu consecintele acesteia : hiposerinemie, edeme, hiperlipemie,

avand ca substrat tulburari ale perm.MBG.

85.Clasif.etiopatogenica a IRA

Prerenala - mecs.circulatorii;

Renala - mecs.intrinseci;

Postrenala - mecs.obstructive.

86.Factori precipitanti si favorizanti in formarea calculilor renali

A.Promotorii litogenezei

Subst.A a matricei (protein-polizaharid originar din parench.renal);

Uromucoidul (prot.Tamm-Horsfall);

Mucoproteine sulfatate.

B.Alti factori

pH urinar - modif.gradul de ionizare al cristaloizilor si le variaza solubilitatea

urostaza - cresterea zonala a con.cristaloizilor si fav.aglomerarea si aderenta la uroteliu a nc.de

cristalizare deja formate;

leziunile uroteliului - creeaza zone de aderenta;

infectia urinara.

87.Poliuria in IRA


A .Clinic

ameliorarea SG;

scadere ponderala;

crest.TA mai ales la cei cu hipotonie osmotica;

poliurie :

rel.brusca diureza in 1-2zile cu crest.volum urinar la 3000-4000ml/zi;

rel.progresiva a diurezei cu crest.zilnica cu 300-400ml/zi, pana la o diureza de 3000ml/zi;

crest.lenta in primele zile panal la 500-600ml/zi.

B. Ex.de urina

vol.urinar progresiv crescut;

proteinurie < 1gr/zi;

hipostenurie;

PRA scazuti;

Creste excr.de Na, Ca, Mg, fosfati;

Sediment cu frecv.leucocite, hematii si cel.epit.de descuamare;

Germeni.

C. Ex.bch

PRA cresc paradoxal pana in ziua 5, stationeaza pana in ziua7 si apoi scad rapid;

Cresc prot.sangvine;

Creste osm.plasmei;

Revin la normal : K, Mg, PO4;

Se mentin - hCaemia, hNaemia, hClemia.


 

88.De ce nu apare tetanos in IRC

Nu scade Ca ionizat;

Nu se modif.rap.ionic Szent-Gyorgy de care depinde excitabilit.nm (Na x K x H / Ca x Mg x OH).

 

89.Pigmenti urinari normali - urocromi, urobilina, uroeritrina

 

90.Mecs.prurit uremic

Atrofia glandelor sebacee;

Excretie glandulara inadecvata : electroliti, lipide, aa, uree;

Depunere Ca in plexurile papilare subcutanate;

Prolif.mastocite;

Alter.term.nv.

91.Cant.minima de prot.necesare in organism - 25-30gr/24h

92.CI CoTer in sdr.nefrotic

Sechele TBC;

DZ;

93.Definitia IRC

Sdr.cronic cu debut lent si etiologie multipla;

Fizpat - incapacit.rinichilor de a-si asig.functiile normale datorita lez.organice, irev.localizate in ambii

rinichi sau intr-unul singur congenital/dobandit.

94.Definitia bolii Berger

Este o nefropatie glomerulara primitiva cronica cu evol.lenta spre IRC

Se caract.prin hematurie macroscopica cu car.recidivant sau hematurie microscopica si proteinurie

moderata

Anatomopatologic - depozite difuze de talie si forma diferite la niv.mezangiului glomerular. Ele sunt

electronodense cu str.granulara ce cont.IgA;

Depozitele se insotesc de leziuni glomerulare focale si segmentare.

95.Definitia GN focale si segmentare

Este o forma atenuata de GNDA cu evol.spre vindecare sau cronicizare;

Leziunile sunt repartizate la o parte din glomeruli (GN focala) sau la o parte din lobulii glomerulari (GN

segmentara).

La IF se evid.depozite de IgA in mezangiu cu car.granulos sau fibromatos. Exista si mici cant.de IgG,

beta1-globuline, fibrinogen si properdina.

96.Complicatiile GNM

Tromboza bilaterala de vena renala;

Hipovolemie severa cu NTA sau edem interstitial renal marcat;

Azotemie prerenala consecutiv abuzului de diuretice;

NTIA alergica (diuretice, AINS, Ab);

NTIA cu Ac antiMBG;

Supraadaugarea unei GN proliferative extracapilare

 

97.Cea mai importanta complicatie in GNM - tromboza de vena renala

 

98.Mecs.de aparare ale tractului urinar fata de germeni

Efectul mecanic de spalare al mictiunii - functioneaza integral in prezenta unei permeabilitati si a unei

peristaltici pielo-ureterale normale, in abs.reziduului vezical

Mucusul de acoperire al uroteliului;

Prez.de IgG, IgA;

Uromucoidul.

 

99.Triada in preeclampsie

TA > 140/80mmHg sau TAs > 30mmHg si TAd > 15mmHg;

Proteinurie de la urme pana la 5gr/zi;

Edeme datorate proteinuriei sau retentiei hidro-saline si sunt responsabile de o crestere in greutate cu

peste 500gr/sapt.

 

 

100.Factori de corectie ai densitatii urinare

Cand temp.urinii este diferita de temp.etalonului urografic (20), la fiecare 3 in plus se adauga o unitate

si se scade daca sunt in minus;

Cand urina are glucoza, proteine, cristaloizi, se det.% lor si se scade o unitate din densitatea

determ.initial pentru fiecare 2,5gr glucoza/l ; 3,3gr prot./l sau 2,2gr cristl./l

 

101.Mecs.scaderii Ca in IRC

Aportul scazut de Ca (prin restrictie de sare);

Scaderea abs.intestinale a calciului

Deficitul de vit.D datorata red.parenchimului renal functional, red.hidrox. hepatice prin blocarea 25-

hidroxilazei, hiperPO4emiei si excesului de calcitonina care inhiba 1-hidroxilaza;

Cresterea conc.calcitoninei plasmatice;

Excesul de fosfati in intestin;

Toxinele uremice;

Expansiunea vol.de lichid extracelular.

Hiperfosfatemia prin scaderea capacit.de excretie renala, absorbtia intestinala crescuta de fosfati si

mobilizarea lor crescuta din oase prin exces de PTH;

Rezistenta scheletului la actiunea hiperCaemianta a PTH

 

102.Mecs.poliuriei compensatorii in IRC

Ipoteza lezionala Volhard - nefronii restanti sunt supusi unui effort functional crescut fi

modif.morfologice ale cel.tubulare fi pierderea functiei de conc.a urinii fi poliurie;

Ipoteza poliuriei de necesitate Frey - red.nr.de nefroni functionali fi creste FG pe unitatea de nefron

restant;

Ipoteza poliuriei fortate Volhar - diureza osmotica indusa de cresterea conc.ureei in FG ;

Ipoteza cresterii vitezei fluxului urinar de-a lungul tubilor datorata cresterii FG pe unitatea de nefron

restant fi scade concentrarea urinii in tubii distali si colectori;

Ipoteza actiunii diuretice a guanidinelor;

Nereceptivitatea tubilor distali si colectori la act.ADH.

 

103.Mecs.compensatorii care intervin in stadiile IRC

Stadiul de IRC functionala - rezerve anatomo-functionale;

Stadiul de IRC poliurica - hipertrofie nefroni restanti si poliurie compensatorie;

Stadiul de IRC cu retentie azotata fixa - HTA si retentie azotata fixa;

Stadiul de IRC decompensat - depasirea mecs.de compensare cu alterari ale izovolemiei, izoioniei,

izotoniei, izohidriei;

Stadiul uremic - trat.conservator, manif.viscerale multiple;

Stadiul de uremie depasita - HD, DP, transplant renla.

 

104.Cauze de policitemie de origine renala

Tumori renale - chisturi hemangioblastice, sarcom renal, meta carcinomatoase

Polichistoza renala;

Hidronefroza;

TBC renal.

 

105.Conditii de acutizare IRC


A.Cauzele puseelor evolutive de IRC

Infectii, intoxicatii;

Dezechilibre HE;

Effort fizic intens;

Traumatisme;

Interv.chirurgicale;

Arsuri;

Sarcina;

Anemie necorectata, dislipidemii.

 

B.Factori care accelereaza progresia IRC

HTA;

Proteinuria;

Hiperlipemia;

Aportul mare de proteine si/sau fosfati;

Conditii procoagulante;

Infiltr.parenchim renal cu cel.imune;

Obstr.si infectii urinare recidivante;

Leziuni tubulo-interstitiale.


106.Cauzele durerii in colica nefretica

Distensia bazinetala prin crest.pres.hidrostatice peste 45-50mmHg;

Iritatia term.nv.de catre calcul;

Spasmul prelungit al musc.ureterale;

Modif.locale pH si conc.ionice ca rezultat al stazei prelungite;

 

107.CI in colica nefretica

Lichide in exces;

Trat.cu diuretice, PSM, cu extracte de retrohipofiza (cresc pres.hidrostatica in calea urinara);

Morfina - CI relativa, creste incid.anuriei prin contractia sfincterului preglomerular.

 

108.Tratamentul colicii nefretice

A.Proceduri fizice

B.Trat.medicamentos

Antispastice musculotrope: papaverina, drotaverina;

PSL: atropina, butilscopolamina;

Antalgice: algocalmic, ketorolac (ketocorol);

AINS: indometacin, diclofenac;

 

109.Masuri terapeutice non-medicale in colica nefretica - proceduri fizice = aplic.de buiote cu apa calda,

cataplasme, perna electrica, baia calda.

 

110.Indicatii de spitalizare in colica nefretica

Calcul cu dim.peste 6mm;

Asociere cu semne de infectie (febra, leucocitoza, piurie, Burie);

Asociere cu tulb.intense care impiedica hidratarea orala;

Calcul pe rinichi unic;

Calcul la un bv cu IRC;

Imposibilitatea de a controla colica nefretica in ambulator.

 

111.Dg.pozitiv al colicii nefretice

Durere;

Tulb.mictionale;

Tulb.digestive;

Hematurie;

Evid.calcul si a consecintelor sale prin examene imagistice.

 

112.Cauze de GNM

80% - idiopatice;

20% - secundare:

boli inf. - VHB;

carcinoame;

NPL;

Medic.: sar.de Au, D-penicilamina, medic.pe baza de Hg;

GN de novo pe rinichiul transplantat.

 

113.Schema Ponticelli in trat.GNM

Asoc.CoTer cu clorambucil adm.alternativ cate o luna, 6 luni : in lunile 1,3,5 - metilprednisolon 1g/zi iv

3 zile urmat de prednison 0,5mg/kgc/zi sau prednisolon 0,4mg/kgc/zi restul lunii. In lunile 2,4,6 -

clorambucil 0,2mg/kgc/zi.

 

114.Sdr.urinar in nefropatia mielomatoasa

Proteinurie - lanturi usoare monoclonale 70%.Restul - albumine si globuline neresorbite tubular.Daca

albuminele sunt peste 1g/zi, atunci este asociata afectare glomerulara;

Cilindrurie masiva.

 

115.Tratamentul nefropatiei mielomatoase

Melfalan si prednison - de elctie;

Regimul VAD;

IFN 2a;

Terapii mieloablative;

Plasmafereza, dializa, transplant renal.

 

116.Manif.clinice in HPTH din IRC

Prurit cutanat;

Ulcere ischemice ale pielii;

Slabiciune musculara, rupturi spontane de tendon, dureri osoase;

Deformari scheletice, pseudguta fsfo-calcica, periatrite acute;

Intarzierea cresterii;

Fracturi spontane;

HTA moderata,anom.SNC. impotenta sexuala.

 

117.Manif.Rx in HPTH din IRC

Osteopenie, osteoporoza;

Modif.scheletice - resorbtie subperiostala, striatii corticale, formatiuni chistice, deplasari epifizare,

aspect patat al calotei craniene, formare de os nou subperiostal;

Anom.osificare endocondrala;

Osteoscleroza;

Pseudofracturi Looser, genu valgum, protruzie acetabulara, colaps vertebral, fracturi costale spontane;

Osteonecroza aseptica, calcif.de parti moi (periartic., ocular, cutanat).

 

118.Stadiile IRA

Faza preanurica;

Faza anurica;

Faza poliurica;

Faza de recuperare functionala

 

119.Aspectul macroscopic al rin.in IRA

Rin.mariti de volum;

Palizi;

Greutate crescuta;

Capsula sub tensiun;

Pe sect.corticala apare rosu-palid iar medulara rosu-inchis, congestiva.

 

120.Urografia in perfuzie in IRA faza anurica

A.Rinichii nu se vizualizeaza in :

Necroza corticala bilaterala;

Glomerulopatii severe;

Obstructie tubulara totala.

B.Nefrograma apare precoce in :

NTA;

PNA.

C.Nefrograma se accentueaza progresiv in obstacol pe caile urinare sau ischemie ren.

 

121.Explorarile imagistice in IRA faza anurica

Examene rx - RRVS, UIV, arteriografia si flebografia renala;

Explorari izotopice - nefrograma izotopica, scintigrama renala;

Eco renal;

TC renal;

Biopsia renala.

 

122.Arteriografia renala in IRA faza anurica

Diminuare calibru artere interlobare, arcuate;

Artere interlobulare invizibile;

Atenuarea zonei corticale;

Zona medulara invizibila.

 

123.Cilindrii urinari

Sunt mulaje ale tubilor renali formate in special din gp Tamm-Horsfall;

Stau fixati pe peretele tubular si sau colector si apoi sunt antrenati in torentul urinar ingloband diverse

elemente;

Principalele tipuri cilindrii:

Cil.hialini - formati exclusiv din gp, transparenti, incolori si insotesc proteinuriile. Apar in : nefropatii

parenchimatoase asoc.cu oligurie si pH acid, SN. La sanatosi - rar, dupa ef.fizic prelungit, febra,

adm.de Ab;

Cil.hematici - contin hematii fixate sau inglobate in matricea lor si caract. hematuriile de cauza

renala.Apar in: GN acute, subacute, NPL, NTI., rejet de transplant;

Cil.leucocitari - contin PMN cu div.grade de degenerescenta si se identif.cu color.Sternheimer-

Malbin.Apar in : inf.acute, cronice ale parenchim renal (PN). Uneori : GN, NPL, inflamatia aseptica a

rin.transplantati;

Cil.epiteliali - contin cel.epiteliale in div.stadii de degeneresc. Sunt markeri nespecif.pentru

lez.tubulare.Pot fi gasiti si in GN sau SN;

Cil.granulosi - se formeaza printr-un proces degenerativ al cel., fixate la supraf.sau in

int.cil.hialini.Apar in nefrop.cr.glomerulare sau interstitiale, NTA;

Cil.cirosi - rezulta din degen.cil.granulosi ramasi fixati in lumenul tubilor distali timp indelungat

(cil.de staza prel) - bine conturati, aspect mat, galbui, fragili. Sunt formati din mat.clar si omogen;

Cil.grasosi - globule de grasimeApar in caz de proteinurii abundente, SN.

124.Indicatiile biopsiei in IRA

IR rapid progresiva produsa de GN;

IRA de etiologie necunoscuta;

IR inexplicabila cu rin.de dim.normale.

125.CI biopsiei renale

A.Absolute - boli hgp necorectabile;

B.Relative :

Rinichi unic;

Pacient necooperant;

Inf.renala activa;

Vasculita renala sau anevrism;

Hidronefroza;

Depletie volemica necorectabila;

HTA severa necorectabila.

126.Clearance PAH (acid paraaminohipuric)

Este eliminat in totalitate printr-o singura tura circulatorie prin rinichi fi FPR;

Reprez.vol.de sange care iriga tes.renal functional ;

Se mai numeste flux plasmatic eficace;

Val.medie - 600ml/min.

 

127.Determ.capcitatii maxime de transport transtubular al glucozei - TmG

Se masoara prin determ.succesive ale glicemiei si glicozuriei in 30min, timp in care se deruleaza o

perf.cu glc 33%.

F : 37580mg/min si B : 32364mg/min.

 

128.Alim.parenterala in IRA

Glucoza si insulina;

Lipide sub forma de emulsii;

AA - esentiali, levogiri.

129.Sedimentul urinar :


A.Organizat

Celule : pavimentoase (segm.inf.ale cailor urinare), de tranzitie (calice renale pana la segm.prox.al

uretrei), tubulare (se pot incarca cu lipide), leucocte (inf,nflam, hemoragie, contam, anom.anatomice de

tract urinar), hematii;

Cilindrii, cilindroizi, pseudocilindrii;

Picaturi de lipide;

Levuri.

B.Neorganizat - saruri in stare amorfa sau cristalina, de orig.metabolica, organica sau anorganica - oxalat

de Ca, fosfat de Ca, fosfat amoniaco-Mg, CaCO3, acid uric-urat, crist.de tirozina, leucina, colesterol, Br si

uneori cristale medicamentoase (acid ascorbic, ac.acetilsalicilic, sulfamide).


 

130.Indicatii de urocultura:

Semne clinice de ITU;

Suprav.tratament cu Ab (in timpul si dupa oprirea tratam);

Suprav.pacienti cu sonda a demeure;

Cercet.bacteriurie asimpt.la gravide, copii, bv.cu afectiuni neurologice;

Inainte de manevrele instrumentale daca exista uropatie obstructiva.

 

131.Pregatirea pacientlui pentru UIV

Evac.colon pe cale naturala (ulei de ricin 50gr oral, o priza cu 8-10 ore inaintea ex.rx);

Cura de sete de 6-8h inaintea ex.rx;

Golirea VU inaintea ex.rx.

 

132.Aspectul nefrogramelor patologice

Renograma de tip vascular sau nefrectomie

Rinichi ectopic, rinichi distrus patologic, stenoza de art.renala;

Panta asc de mica amplitudine, peak intre 30-60sec si apoi segm.de scadere exponentiala obisnuita.

Nefrograma de tip orizontal

Leziuni renale grave care afecteaza atat functia de preluare cat si cea de eliminare a radiotrasorului;

Reducere panta si amplit.faza I, aplatizarea peak-ului si reducerea pantei fazei III fi orizontalizarea

curbei;

Nefrograma in stenoza de art.renala

Fazele I si II sunt de amplit.reduse si mai lente iar faza III se aplatizeaza;

Se asemana cu nefrograma de tip orizontal dar la valori mai mari;

Se poate face si post-Captopril.

Nefrograma in uropatia obstructiva

Obstr.partiale - modif.segm.excretor (lent descendent). Cu cat gradul de obstr.este mai avansat, cu

atat panta excr.diminua;

Obstr.completa si prel.- curba continua, lent crescatoare : abs.peak si a fazei III;

Obstr.completa cronicizata - faza I lenta si de amplit.redusa iar segm.III : platou;

Obstr.completa acuta - asp.relativ normal al segm.I, lent ascendent pentru II si in platou pentru III.

 

133.Definitia sdr.nefritic - complex de manif.clinico-biologice cu etio multipla, avand ca substrat

inflam.parenchimului renal indeosebi glomerular = prolif.difuza sau localizata a cel.endoteliale, epiteliale,

mezangiale ; depozite e Ig, Co si fibrinogen la nivel glomerular si caract.clinic prin proteinurie asoc.cu

hematurie, cilindrurie, edeme, HTA +/- IR.

 

 

 

134.Cauze de sdr.nefritic

Infectioase - bacterii (Streptococ, Klebsiella, Stafilococ), virusuri (VHB, VHC, CMV, Cox), ricketsii

(R.prowazecki), pz;

Toxic-medicamentoase : Hg, Au, penicilamina, Ab, captopril, heroina, citostatice, vopsele, lacuri,

detergenti;

Alergice - seroterapia si vaccinoterapia (mai ales tetanos-pertussis);

Circulatorii - tromboze, pericardita, IC, valvulopatii;

Boli generale - DZ, amiloidoza, colagenoze, vasculite, disproteinemii;

Neoplazii-hemopatii mg - carcinoame, limfoame;

Graviditate, irad.tumorale, psoriazis, obezitate, mixedem

Genetic - sdr.Alport, b.Fabry, lipodistrofia;

 

135.Factori fav.ai infectiilor urinare in NPD:

Prez.angiopatiei;

Prez.neuropatiei;

Inf.genitale de vecinatate;

Glicozurie;

Disf.leucocitare caract.decompensarilor metabolice.

 

136.Factorii de progresie ai NPD


HTA;

Prez.AHC de HTA;

Varsta de debut > 40ani;

Obezitate;

Anom.lipidice;

Rezist.la insulina;

Hiperinsulinism;

Predisp.familiala.


 

137.TA ideala pentru prevenirea NPD la un paciet cu DZ - 110/70mmHg

 

138.Caract.utilizarii antidiabeticelor orale la pac.cu NPD si IRC

Deriv.de sulfoniluree : se elim.partial prin rinichi fi prin sumare si alungirea timp de injum.sunt

favorizate episoadele hipoglicemice;

Metformin : risc de acidoza lactica.

 

139.Cauze principale de prod.a HTA-RV

ATS, DFM - 97%;

Anevrisme, tromboza, embolie a.renala, vasculite;

Compresii extrinseci prin procese inlocuitoare de spatiu;

Leziuni pedicul renal prin traumatisme (caderi dela inaltime);

Uropatia obstructiva.

 

140.Criterii anamnestice de HTA-RV

Barbat fumator peste 55ani - ATS iar femeie sub 35ani - DFM;

Sex, varsta, fumat, ATS;

Traumatisme lb-abd;

Durere flanc si hematurie la pacient cu fA fi embolie de a.renala;

Debut recent al unei HTA sau agravare recenta a unei HTA;

Rezist.la tratament sau instalarea lipsei de rasp.la o HTA anterior responsiva.

 

141.Interv.rinichi in homeostazia presionala

Interv.in homeostazia volemica (elim.Na si apa legata);

Prod.de subst.cu act.HTA (sist.RATALD);

Prod.de subst.cu act.hTA (medulina, PG, kinine);

Controlul compliantei spatiului interstitial;

Inactivarea unor subst.presoare extrarenale.

 

142.Etapele edemului

Starea de preedem - acum.de lichid interstitial este de 2-3l. Se obiectiveaza prin curba greut.ponderale si

testul bulei de edem;

Starea de edem subcutanat - acum.de lichid interstit.:4-5l.Apare in partile declive, are tend.la

progresiune ascendenta si are semnul godeului pozitiv;

Edemul seros - volumul de lichid acumulat : 5-7l : hidrotorax, hidropericard, ascita;

Edem visceral - anasarca cu retentie 15-20l. Infiltrarea visc.este interstitiala si apoi celulara fi

Hhidratare cel: cefalee, convulsii, vars.centrale fi coma de hiperhidratare.

 

143.Mecs.de producere a edemelor

Crest.pres.hidrostatice intracapilare;

Scaderea pres.osmotice intracapilare;

Crest.permeabilit.capilare;

Scaderea drenajului limfatic;

Cresterea hidrofiliei tisulare.

 

144.Cauzele IRA prin mioglobinurie - rabdomioliza care apare in :

Leziuni musculare;

Effort fizic extrem;

Ischemie musculara;

Dezordini metab.(hipoKemie, Hosm, CAD, hipoPO4emie);

Infectii - tetanos, legionella, MNI;

Toxice - etanol, etilenglicol, toluen;

Boli imunologice - PM, DM;

Boli ereditare - deficit de miofosforilaza, FFK.

145.Densitatea urinara normala : 1001-1010mg/l;

146.Diureza normala:

Copii: 800-1400ml/24h;

B: 510-2000ml/24h;

F: 500-1875ml/24h;

Batrani: 275-2400ml/24h.

147.Cauze de IRA prin hipovolemie:

Pierderi hidroelectrolitice : gi, cutanat, urinar;

Pierderi sangvine;

Redistrib.volemica (peritonite, pancreatite, hserinemii, insolatie, arsuri, degeraturi, traumatisme, caldura

excesiva).

148.Examenul microscopic in NTIA

Leziuni tubulare - tumefiere epit.tubular, leziuni mitocondrii, necroze celulare, cilindrii tubulari,

tubulorrhexis (lez.epit.tubular cu distrug.mbr.bazale tubulare si intreruperea continuitatii sale).

Lez.interstitiale - edem inegal repartizat, infiltrat lf-plasmocitar.

Lez.glomerulare - anse capilare clabate, trombozate si exsudat proteic intercapsulo-flocular.

Lez.AJG - cel.mioepiteliale din macula densa si art.aferenta sunt tumefiate, granulatiile lor sunt

diminuate.

Lez.vase mici - in corticala sunt colabate iar in medulara sunt dilatate, congestive.

149.Examenul morfopatologic al necrozei corticale bilat.din IRA

Rin.mariti de volum, albastru-rosietici;

Pe sect.apare aspect normal 2mm subcapsular, apoi o zona necrotica violeta;

Glomeruli dilatati si trombozati.

150.Complic.metabolice in IRA

Hipo/hiperNa, K, Ca - emie;

HiperPO4emie;

Acidoza metabolica.

 

151.Dg.pozitiv al IRA

Diureza sub 500ml/zi;

Densit urinara < 1015;

Osm.urinara < 600mOsm/l;

Uree urinara < 1-1,5gr/l si Na urinar > 40mEq/l fara diuretice;

Osm.ur / Osm.plasmatica = 1;

Uree ur / Uree plasm.: 10-5;

Nefromegalie la UIV, Eco;

Test la manitol, furosemid : diferent.IRA functionala de IRAorganica;

Biopsia renala.

 

152.Modif.hormonale in IRC

Scadere prod.testosteron, eritropoietina, 1,25(OH)2D3;

Prin scaderea degradarii apar nivele crescute de PRL, LH, gastrina, insulina, glucagon, PTH;

Ischemie renala cu nivele crescute de renina fi ATII fi Aldosteron;

Cresterea PTH ca raspuns adaptativ de reglare a balantei HE.

 

153.Transp.de oxigen in IRC

Prin anemie este scazuta capacit.sangelui de a transp.O2 catre tesuturi cu hipoxie tisulara fi

mecs.adaptative:

Respirator : hiperventilatie;

Cardiac : crestere minut-volumului;

Periferic: scade afinitatea pentru O2 a Hb fi elib.mai usoara catre tesuturi;

Creste prod.de eritropoietina extrarenala.

Creste disocierea OxiHb (deviere la dreapta a curbei de disociere a oxiHb). Datorita acidozei, aceasta

modif.s-a pus pe seama ef.Bohr fi nu se corecteaza izolat acidoza, fara a corecta concom.si anemia.

Devierea curbei se datoreaza si cresterii cant.de 2,3DPG datorita retentiei de PO4 in ser si hipoxiei

tisulare fi nu se corecteaza doar HPO4emia.

 

154.Indicatii HD in IRA

 


A.Absolute

 

HiperKemie severa si/sau progresiva;

Acidoza sau alcaloza metabolica severa;

Incarcare volemica marcata cu perturb.functionalit.div.organe;

Complic.gi si neurologice ale uremiei;

Pericardita uremica;

 

B.Relative

 

Tulb.cv : aritmii, HTA;

Anom.metabolice : Huricemie, hNaemie < 125mEq/l, hipercatabolism proteic.

 

C.Orientative - oligoanurie cu durata > 3zile, uree sangvina >150mg/dl, creat.>6-8mg/dl, varsta peste

60ani.


155.Cauze de anemie in IRA

Reducerea eritropoiezei (deficit de eritropoietina, medicamente, inf.supraadaugate);

Reducerea duratei de viata a hematiilor;

Hemodilutie;

Sangerari gi;

Pierderi de sange prin prelevari repetate pentru investig.de laborator;

Hemoliza intravasculara.

 

156.Tipurile morfopatologice de IRA

Specifice

NTIA;

Necroza corticala bilaterala;

Necroza papilara;

Infarcte hemoragice;

Microangiopatie.

Nespecifice

 

157.Mecs.azotemiei prin cloropenie (sdr.extrarenal Nonnenbruch)

Cloropenia fi hipotonie osmotica fi rinichiul retine ureea pentru a o corecta;

Pentru a elim.ureea, rinichiul are nevoie de cloremie normala, altfel apare retentie de uree;

Pierdere Cl fi lez.tubulare fi scade secretia de uree;

Cloropenia stim.catabolismul proteic;

Cloropenia fi scadere FSR fi scadere FG fi scade elim.ureei.

 

158.Regim dietetic in IRA

Aport caloric 50cal/kgc/zi;

Aport hidric 12ml/kgc/zi sau diureza din ultimele 24h + 500-700ml;

Proteine 0,3-0,4gr/kgc/zi;

Glucide 4gr/kgc/zi;

Lipide 1gr/kgc/zi;

Vitamine;

Ca 0,5-1gr/zi.

 

159.Examen urinar in IRA faza oligoanurica

Volum sub 300ml/24h;

Aspect : tulbure, purulent, sangvinolent;

Proteinurie 1-10gr/24h;

Uree sub 10gr/zi;

Sediment foarte incarcat (telescopat) - cel.epiteliale abundente cu terci epitelial, H, L, cristale de

div.tipuri, cilindrii hematici, epiteliali, granulosi;

Se pot evid.germeni.

 

160.Dg.diferential IRA prerenala-renala pe baza ex.urina

A.IRA prerenala:

Osm urinara > 500mOsm/l, Na urinar < 20mEq/l, Uree urinara 8-40g/l.

B.IRA renala:

Osm urinara < 350mOsm/l, Na urinar > 40mEq/l, Uree urinara 3g/l.

 

 

161.Caracterele anemiei renale

In IRA este normocroma, normocitara.

In IRC:

Este cvasiconstanta cand creatinemia este mai mare de 2-4mg/dl sau ClCR < 25ml/min;

De obicei este normocroma, normocitara. Uneori poate fi macrocitara - pierdere B12, acid folic in

baia de dializa fara trat.de substitutia. Rar este hipocroma, microcitara in cazul pierderilor de sange.

Morfologic : anziocitoza (schizocite, sferocite) si poikilocitoza (hematii in coif, cu spiculi, cu aspect

de arici) datorata : fragm.hematiilor in microcirculatie, lezarea mecanica prin necroza intimei sau

depozitelor de fibrina.

Scurtarea duratei de viata a eritrocitelor;

Abs.Ac anti-MB eritrocitara (test Coombs neg);

Scaderea captarii Fe radioactiv din sangele circulant catre MO.

 

162.Mecs.tulb.lipidice in sdr.nefrotic - cresterea sintezei cat si alterarea degradarii lipidelor.

 

163.Cauze de SN fara hiperlipemie : LES, amiloidoza, DZ

164.Trat.imunosupresor in SN:

Mercaptopurina 1-2mg/kgc/zi;

Azatioprina 3mg/kgc/zi;

Clorambucil 0,2mg/kgc/zi;

CFA 2mg/kgc/zi;

Ciclosporina A - NPL, NG cu leziuni minime, GSFS

165.Indicatiile terapiei imunosupresoare in SN

SN grave cu evol.progresiva la care a esuat CoTer;

SN cu lez.glomerulare minime, CoTer-rezistente, CoTer-dependente sau cu recidive frecvente;

SN cu lez.membranoase, proliferative sau cu hialinoscleroza focala si segmentara;

SN din NPL, purp.H-S.

 

166.CoTer in SN

Cel mai frecv.se foloseste prednisonul;

Trebuie sa fie precoce, intensa si prelungita;

Ind.: SN cu leziuni minime, NGM, NPL, nefropatia din purpura H-S;

Schemele Hamburger:

Standard : adult 1mg/kgc/zi si copil sub 12ani 2mg/kgc/zi timp de 2 luni si apoi 0,65mg/kgc/zi la

adult si 1mg/kgc/zi la copil inca 4 luni;

Forte : adult 1,5mg/kgc/zi si copil sub 12ani 3mg/kgc/zi timp de 2 luni apoi mg/kgc/zi la adult si

1,5mg/kgc/zi la copil inca 6 luni;

Prudenta : 1mg/kgc/zi 2 luni - in caz de esec se suprima terapia;

Minima : predn.5-10mg/zi - in leziuni avansate.

 

167.Trat.edemelor din SN

Regim ig-dietetic: sare sub 100mEq/l;

Nu se asociaza probenecid, AINS;

Cresterea dozei si a frecv.de adm.a diureticului;

Adm.de antialdosteronice - dat.interv.Haldosteronismului sec.in patogenia edemelor;

Diuretice de ansa - furosemid per os 40mg care in caz de neresponsivitate se adm.iv;

Se asoc.diuretice cu act.distala (metolazona, hidroclorotiazida) intermitent sau zilnic;

Asociat furosemidului se adm.albumina;

In caz de neresponsivitate - indepartarea lichidului prin hemofiltrare sau hemodia-filtrare.

 

168.Puls-terapia in GNRP - metilprednisolon 1gr in glucoza 5% 200 adm.in 30min, 3 zile consecutiv.

Apoi trat.cu prednisolon 60mg/zi 2-3 sapt.dupa care se reduce treptat la 10-15mg/zi care se adm.timp de

6-12luni.

 

169.Care este determinantul principal al NPD - hiperglicemia datorita urm.argumente:

Dezv.leziunilor tipice DZ in rinichiul transplantat la un diabetic datorita mediului intern al primitorului;

Regresia modif.diabetice timpurii dintr-un rinichi dinat de un diabetic la un primitor nediabetic;

Declinul mai rapid al functiei renale observat la bv.cu DZ cu evol.necontrolata;

Reducerea semnificativa a incidentei microangiopatiei la bv.insulino-dependenti echilibrati dpdv

metabolic.

 

170.Etiologia hematuriei

Cauze vasculare - anom.de coagulare, anticoagulare excesiva, embolie/tromboza arteriala, tromboza de

vena renala, MAV;

Cauze glomerulare - Nefropatia cu IgA, boli cu mbr.bazala subtire (+sdr.Alport);

Cauze interstitiale - nefrite interstitiale alergice, nefropatia analgezica, boli renale chistice, PNA, TBC si

rejet de grefa renala;

Cauze uroteliale - neo, effort fizic excesiv, traumatisme, necroze papilare, schistosomiaza;

Alte cauze - Hcaurie, Huricozurie, drepanocitoza.

 

171.Explorari paraclinice in GN:


Sumar urina;

Dozari in urina pe 24h;

Sediment urinar cantitativ;

Uroculturi;

Biopsia renala;

Dozare Ig, CIC, complement si fractiunile sale;

Ag virale, bacteriene, pz, tumorale, alimentare, pneumoalergeni;

Cercetare PDF in ser si urina;

Cercetare Ac antiMBG.


 

172.Semne clinice de boala glomerulara

Proteinurie de tip glomerular;

Hematurie superioara leucocituriei - hematii dismorfe si cilindrii hematici;

HTA;

Edeme brusc instalate;

IR constanta minima sau majora cu oligurie.

 

173.Indicatii de tratament HTA-RV


A.Trat.medicamentos (asoc.IEC si tiazidic)

Releu pana la rezolvarea chir.a stenozei;

Anumiti pacienti la care interv.chirurgicala este CI.

B.Trat.chirurgical :

Revasc.chirurgical (bypass aorto-renal cu grefa din vena safena):

Lez.ATS ostiale;

DFM segmentare.

Angioplastie percutana transluminala:

Stenoze ATS non-ostiale;

DFM proximale.

 

Stenturile endovasculare:

Proc.primar in lez.ostiale ATS;

Dificultati legate de efectuarea APTL;

Consecutiv disectiei prin APTL;

Ocluzia abrupta post-APTL;

Restenozare dupa APTL.

Nefrectomia:

Functie renala minima/absenta;

Pers.cu risc operator mare;

Boala vasculara necorectabila;

Ocluzia unei operatii dupa revasc.


 

174.Mijloace generale de trat.specific in boala glomerulara

Elim.sau interferarea actiunii Ag responsabil de boala renala;

Interferarea RI;

Interferarea formarii agregatelor imune;

Interferarea r.inflamatorii;

Interferarea fibrogenezei.

 

175.Standardul de aur in evaluarea RFG la un diabetic - Clearance-ul inulinei

 

176.Regimul ig-dietetic in IRC

Aportul caloric 35-50cal/kgc/zi;

Aportul de lichide: greutatea trebuie sa ramana stationara, pacientul sa se ghideze dupa senzatia de sete,

ratia hidrica sa corespunda diurezei :

Forma comuna - 1500-2500ml/zi;

IRC intr-o nefrita pierzatoare de apa - peste 2500ml/zi;

Oligoanurie - diureza din ultimele 24h + 500-700ml.

Aportul sodat :

Forma comuna : 6-7gr sare/zi;

IRC cu edeme, HTA si IC : regim desodat;

IRC intr-o nefrita pierzatoare de sare (polikistoza renala, NTIA inf, metab, toxica) : se tine cont de

natriureza din 24h.

Aportul de Ca - 800-1000mg/zi si P - 700-800mg/zi.

Aportul proteic - se tine seama de stadiul IRC, pierderile de proteine, perioada de crestere. Calcularea

retentiei proteice se face cu ClCR, Cluree, stadiul evolutiv al IRC si uree urinara pe 24h:

Deplina compensare : 1gr/kgc/zi;

Compensat : 0,5-0,6gr/kgc/zi;

Decompensat si uremic - ratie fixa de 25-30gr/zi .

 

177.Caract.edemului renal


Edemul nefritic - apare brusc, peste noapte, este alb, pufos, moale, nedureros, bilateral, simetric, lasa

godeu, este decliv in raport cu pozitia si are tendinta de propagare asc;

Edemul nefrotic - se instal.treptat avand o expansiune rapida cu revarsat e seroase si tendinta la anasarca.


178.Mecs.lezionale in IRA

Ischemie renala globala sau partiala;

Actiunea toxica directa asupra nefrocitelor (subst.toxice elim.renal);

Edem si infiltrat celular interstitial;

Tulb.hormonale;

CID, fibrinoliza cu fibrinogenopenie.

179.Dg.HTA-RV :

Elem.de suspiciune clinica;

Teste screening - UIV, scintigrama renala, ASD, nefrograma cu DTPA sensibilizata cu captopril, ARP,

eco duplex a art.renale;

Teste de confirmare - arteriografia renala;

Teste de determ.a semnif.functionale a stenozei :

Determ.diferentiata a ARP in venele renale : raport > 1,5 intre rin.ischemic si cel contralateral;

Testul Howard-Connor : diureza este cu >40% mai mica, ClCR este cu >25% mai mic iar Na urinar

este cu >15% mai mic in rin.ischemic

Nefrograma cu Hippuran sensibilizata cu captopril.

180.Aspecte anatomopatologice in GN


GNDAPS

Macro - rin.mariti de volum, congestionati.Supraf.neteda cu mici puncte hemoragice, cortexul este

edematiat.

MO - glomeruli mariti de volum, prolif.cel.endocapilare (endotelial si mezangial), infiltra.cu PMN,

depozite de Ig, Co, fibrina (humps) pe versantul extern al MBG.

IF - depozite sub forma de ghirlande subepitelial, de-a lungul MBG.In unele cazuri se constata

fibrinogen in mezangiu. Uneori - IgM, IgA sau properdina. Ag strepto a fost evid.subendotelial iar Ac

coresp - in MBG, humps si mezangiu.

GNRP

Macro - rin.mariti de volum, congestionati, cu hemoragii petesiale pe suprafata;

MO - prolif.cel.epit.parietale cu formare de semilune : mai multe str.celulare care se dispun

segmentar sau circumferential si comprima ghemul capilar.Initial semilune celulare (cel.poligonale),

apoi semilune fibro-celulare (+ fibre de reticulina) si in final semilune fibroase irev.In interstitiul renal

- infiltrat cu Lf.T, macrofage, PMN.

GNM

Macro - rin.mariti de volum, palizi, cu supraf.neteda.In stadii avansate se reduc treptat.

MO - depozite imune subepitelial ; ingrosarea difuza si uniforma a MBG cu reduplic.ei in stadiile

tardive. Prin impregn.argentica se evid.expansiunile versantului extern al MBG (spiculi).In spatiile

dintre spiculi se gasesc depozitele imune.

ME - depozite electrono-dense dispuse granular pe versantul extern al MBG.

IF - depozite alcatuite din IgG1 si IgG4 asociat cu C3.

GNMP

Macro - rinichi palizi, mariti de volum;

MO - prolif.cel.mezangiale cu interpuneri mezangiale in sp.subendoteliale, ingros.per.capilar cu

MBG aspect de sina de tramvai,

ME - depozite electrono-dense endomembranoase, MBG ingrosata;

IF - depozite cu IgG / A / M , C3, C1q, C4, MAC, lanturi usoare monoclonale

GN cu depozite mezangiale de IgA

Macro - normal sau cu aspect "muscat de purici";

MO - depozite de mat.imun in mezangiul glomerular cu caract.fibrinoide ; hipercelularitate

mezangiala focala sau difuza cu expansiunea matricei extracelulare.

IF - depozite mezangiale de IgA (prepond.IgA1) de la simple filamente la forma granulara.Depozitele

se depun egal la nivelul glomerulilor si se mentin constante pe toata durata bolii.Mai pot fi prezenti :

C3, properdina, C5, C1.

GSFS

Macro - initial leziunile sunt asem.cu cele din nefroza lipoidica iar tardiv - atrofie corticala si

supraf.granulara;

MO - scleroza capilara neproliferativa cu distrib.focala/segm, depozite hialine in zonele

subendoteliale ale anselor afectate, cresterea matricei mezangiale si aderente flocculocapsulare.

Leziunile glom.se gasesc cel mai frecv.in zona hilului;

ME - ingros.MBG, fuziune pedice, depozite subendot.electrono-dense;

IF - depozite de IgM, IgG, C3 si fibrina subendotelial fara semnif.de CI.


 

181.Stadiile progresiei NPD in DZID dupa Morgensen:

Stadiul I - rinichi si glomeruli hipertrofici, TA normala iar FG este 150ml/min;

Stadiul II - ingrosare MBG si expansiunea mezangiala, TA normala iar FG : 120-150ml/min;

Stadiul III (NPD incipienta) - TA crescuta moderat iar FG: 70-120ml/min, microalbuminuria: 20-200 mg/ min

Stadiul IV (NPD stabila) - ingrosare MBG si expansiune mezangiala, creste % de glomeruli inchisi;

HTA, FG : 10-70ml/min iar micro-sau macroalbuminuria ;

Stadiul V (NPD cu IRC) - glomeruloscleroza (ingros.MBG, expansiune mezangi-ala, capsular drop,

fibrin cap, hialinoza extensiva art.aferente/eferente, HTA, FG < 10ml/min, macroalbuminurie.

 

182.Complicatiile IRA

Metabolice - hipo/hiper Na, K, Ca, hiperPO4emie, hiperhidratare, acidoza;

CV - soc-colaps, aritmii, HTA, pericardita, EPA, IC;

Pulmonar - plaman uremic, brohopneumonie, pneumonii, detresa respiratorie;

Digestiv - varsaturi, diaree, ulceratii gi- perforatii, hemoragii;

Neurologic - asterixis, convulsii, somnolenta-coma, hemoragii cerebrale;

Hematologic - anemie, diateza hemoragica;

Infectioase - inf.pulmonare, septicemie, inf.cai urinare, plagi, peritonite, parotidite.

 

183.Patogenia GN

Nonimunitara - toxic, metabolic, hemodinamic;

RHS tip II (r.citotoxice, citolitice) - GN prin AcantiMBG, Sdr.G-P, GN pe rinichi ransplantat;

RHS tip III (r.prin CI) - GNDAPS, GN din crioglob, LES, EB, sunt ventriculo-atrial, GN pe

rin.transplantat, GN cu IgA, GSFS;

RHS tip IV (r.mediate celular) - GN de rejet.

 

184.Caract.SN impur :

La proteinurie asociaza : hematurie, HTA si IR;

Sedim.urinar contine hematii, leucocite, cilindrii hialini, granulosi, grasosi.

 

185.Cauze de SN cu hipergammaglobulinemie - MM, LES, amiloidoza.

 

186.Bicarbonatul plasmatic : 22-30mmoli/l iar deficitul anionic este 9-14mEq/l

 

187.Cum se trateaza asocierea dintre anemie si acidoza in IRC - se trateaza concomitent pentru a nu

anula efectul Bohr - acidoza stimuleaza disocierea oxiHb .

 

188.Cilindrii birefringenti :

Sunt cristalele de Malta : cil.grasosi, aparand astfel in lumina polarizata;

Contin numeroase globule de grasime care acopera supraf.matricei hialine;

Apar in general in proteinuriile abundente si sdr.nefrotic.

189.Proba Jean-Cottet : urmarirea cristaluriei in esantioane deurina proaspata emisa spontanin 10h dupa o

proba de concentrare de 12h. Interpretarea se face in functie de densitate si pH:

Fara cristale in toate esantioanele sau prezenta catorva in 1-2 esant.: normal;

Cristale abundente in peste 2 esantioane mai ales cand densit.este sub 1015 : litiaza.

pH sub 5,5 - litiaza urica;

pH peste 6,8 persistent - inf.urinare cu crist.de struvita sau pentru un defect de acidifiere renala

(brushita).

190.Tipurile de proteinurii:

glomerulare;

tubulare;

de supraincarcare;

tisulare.

191.Alim.care contin 5gr.proteine:


20gr branza, linte

150ml lapte;

25gr carne de vita,pasare sau peste, sunca, fasole verde

1 ou;

40gr paste;

60 gr paine;

75gr orez;

200gr cartofi;

100gr iaurt.


192.Caracterele HTA maligne

TAd> 130mmHg;

FO gradul IV (exudate, hemoragii, edem papilar), afectare cv si renala;

Histo - necroza fibrinoida vasculara.

 

193.Cauzele dishidriilor din IRC

Dezechilibru glomerulo-tubular, FG fiind mai mare decat capacit.de reabs.tubulara;

Diureza osmotica prin reducerea nr.de nefroni;

Alterare schimburi ionice tubulare si in special de Na.

 

194.Tulburarile diurezei in IRC

A.Oligoanurii :

Tulb.functionale circulatorii, colaps;

Leziuni parenchimatoase definitive sau irev;

Obstacole pe caile excretorii.

B.Poliuriile:

Rinichiul elim.produsii de metab.cu o cantitate sporita de urina (peste 2000ml/zi) cu densitate scazuta

(<1015).

 

195.Metode de substitutie a functiei renale

Dializa peritoneala;

Hemodializa;

Transplant renal;

Dializa intestinala;

Plasmafereza.

 

196.Aspectul ECG al hipoKemiei

P cu amplitudine crescuta;

ST deprimat progresiv;

T izoelectric sau bifazic;

Aparitia de unde U cu voltaj crescut;

Tulb.de conducere intraventric.cu cresterea moderata a QRS;

Tulb.de ritm (ES, tahic.paroxistica);

Tulb.de conducere AV.

 

197.Sdr.urinar in nefropatiile interstitiale

Cant.de urina pe 24h este variabila in raport cu stadiul bolii;

Densitatea urinara este scazuta - hipo, izo sau subizostenurie;

Culoare - palida cu aspect hidruric in fazele tardive;

Proteinurie : discreta pana la moderata (inferioara celei din nefrop.glom);

Sediment:

Leucociturie;

Cel.Sternheimer-Malbin;

Cil.leucocitari - val.patognomonica;

Hematurie inferioara leucocituriei.

Teste de provocare a leucocituriei si cilindruriei

Test Pears-Hutt-Wardener - provocarea Luriei prin injectare de pirogeni;

Test Katz-Wardener - provocare Luriei si Curiei prin injectare 40mg HHC

Germeni.

 

198.Semnul cvasipatognomonic in PNC - cil.leucocitari

 

199.Semn cvasipatognomonic in GNDA - hematuria, cil.hematici si hemoglobinici

 

200.Proteinuria selectiva si neselectiva

Selectiva - cand albumina depaseste 85%;

Neselectiva (globala) - cand albumina scade sub 80%.

 

201.Sedimentul urinar in GN


GNDAPS

Diureza : 400-600ml/zi;

Culoare - bulion de carne pana la net sangvinolenta;

Densitate crescuta;

Hematurie;

Leucociturie inf.hematuriei;

Proteinuria : aprox.1-3gr/24h;

Cilindrurie : hematici si Hbici (patogn) dar si epit, granulosi, hialini;

Scaderea elim.urinare de Na, Cl si cresterea elim.de K;

Scade elim.urinara pentru uree, creatinina, acid uric;

PDF prezenti in urina in fazele initiale.

GNRP

Diureza sub 300ml/24h pana la anurie;

Hematurie cu hematii dismorfe, initial macroscopica apoi microscopica;

Proteinurie : constanta, mica, neselectiva - IgG, IgA, PDF;

Uree si Na urinar scazute;

Sediment telescopat (cel mai bogat).

GNM

Proteinurie variabila 1-20gr/zi, neselectiva;

Hematurie microscopica;

Sediment : cil.hialini si corpi ovali grasosi.

GNMP

Proteinurie non-nefrotica;

Hematurie microscopica.

GN cu IgA

Hematurie macroscopica recidivanta, intre pusee este microscopica;

Proteinurie moderata.

GSFS

Proteinurie neselectiva, persistenta, greu responsiva sau neresponsiva la tratament;

Hematurie microscopica.


 

202.Cati mEq de Na se filtreaza la nivel renal pe 24h - la nivel renal sunt filtrati 25.000 mEq/24h , insa

99% sunt reabsorbiti (majoritatea in TCP).Excretia Na este de 24mEq/zi.

203.Sdr.hidropigen in GNDA

Edemul = elem.de debut al bolii;

Este localizat initial la pleoape, fata si maleole, treptat ajungandu-se la anasarca;

Alb, moale, pufos, nedureros, lichid bogat in proteine;

Mecs : retentie Hosmolara de Na, Cl si H2O fi cresterea vol.circulant si a liq.interstitial.

204.Consecintele hiperuricemiei in IRC

Favorizeaza prod.ATS si accelereaza evolutia sa;

Declanseaza crize de guta acuta sau cronica prin depunere acid uric la nivel articular sau periarticular;

Tezaurizeaza la niv.renal fi rinichi gutos (nefropatia hiperuricemica) sau pp in caile urinare fi calculi

radiotransparenti.

205.Clasif.calculilor litiazici in functie de asp.Rx:

Rx-transparenti : urici, xantinici;

Rx-opaci : calcici, fosfat amoniaco-Mg.

206.Hemograma in IRA

Anemie normocroma, normocitara;

Leucocitoza moderata cu neutrofilie;

Trombocitopenie prin red.trombocitopoezei si defecte calitative ale tb.

207.Proteina Tamm-Horsfall (uromucoid/uromodulina)

Gp cu GM mare;

Este sintetizata la nivelul ansei Henle si a TCD;

Se elim.zilnic in cant.de 50mg;

Este principalul component al cil.hialini si inactiveaza IL1 si TNF;

Creste de peste 10 ori in litiaza renala fiind nucleul proteic al calculului.

208.Mecs.litogenezei

Hiperconcentrarea urinii in cristaloizi

Elim.urinara crescuta de cristaloizi;

Oligurie.

Formarea nc.de condensare - ionii se aglomereaza si devin nc.de condensare (str.stabile) cand sunt in

nr.de peste 100.Ele pot fi homogene sau heterogene.

Cresterea nc;

Formarea calculilor urinari - apozitia de noi particule la aglom.stabila preexistenta si/sau agregarea

nc.deja formate.Este infl.de factori inhibitori si promotori.

 

209.Ce este epitaxia - in cadrul formarii nc.de condensare, reprezinta nucleerea si cresterea plecand de la

un alt cristal .Ex : calculi de oxalat de Ca pe nc.de acid uric.

 

210.Factorii inhibitori ai litogenezei

Chelarea unor cristaloizi;

Fixarea pe zonele de crestere a nc.de condensare si/sau a cristalelor deja formate fi inpiedicarea

cresterii.

Pentru calculii de Ca : citrat, pirofosfat, fosfocitrat, Mg, oligoelem, GAG urinari, prot.T-H nepolim,

nefrocalcina, litostatine urinare, uropontina, gp urinare acide, fragm.de ARN, peptidul inhibitor.

 


211.Manif.cv in IRC

HTA, pericardita;

Hipertrofia miocardica (fibroza intercardiomiocitara);

Cardiomiopatia uremica;

Arterioscleroza;

Aritmii cardiace - ES, fA, FA, TPSV, BAV.

 

212.Mecs.paliditatii murdare din IRC

Paloarea - anemie si arterioloconstrictia cvasiconstanta;

Cul.cenusiu-murdara - retentie de urocromogeni (rinichiul insuf.nu ii poate elim.) care se oxideaza;

Subicter datorita hemolizei discrete;

Exista zone restranse de depigmentare, vitiligo.


213.Cauzele cele mai frecv.de IRC in Romania

Boala glomerulara : 49% - aici intra si NPD;

Nefropatii interstitiale : 23%.

 

214.Aportul sodat in IRC - IRC nu reprezinta indicatia unui regim fara sare, un astfel de regim agravand

mai degraba decat sa corecteze tulb.din IRC.

IRC forma comuna - 6-7g/zi. Se monitorizeaza G bv si TA;

IRC cu edeme, HTA si IC - regim desodat;

IRC printr-o nefrita pierzatoare de sare (PKR, NTI ) - aportul de sare se stab.prin calcularea natriurezei

pe 24h evaluata in afara oricarui trat.diuretic.

 

215.Formele de debut in GN cu IgA


Hematuria macroscopica recidivanta;

Hematurie microscopica asoc.cu proteinurie moderata;

Proteinurie cu asp.de sdr.nefrotic;

Sdr.nefritic acut - hematurie asoc.cu edem, HTA si IR;

Boala depistata in cadrul investigarii unei HTA sau IR;

Pupura Henoch-Schonlein


 

216.Definiti GSFS - nefropatie glom.de etiologie necunoscuta, patogenie insuf.elucidata caracterizata

astfel:

Clinic - sdr.nefrotic;

Histopatologic - scleroza glom.focala si segm cu depozite hialine;

Terapeutic - CoRez;

Evolutiv - instal.IR.

 

217.Definiti boala Berger - boala cu depozite mezangiale de IgA. Este o nefropatie glom. cronica

caracterizata astfel:

Clinic - Hurie macroscopica cu car.recidivant sau hurie microscopica insotita de Purie moderata;

Anatpat - la nivelul mezangiului glomerular exista depozite difuze de talie si forma diferita. Ele se

insotesc de lez.glom.focale si segm.;

ME - depozite electronodense cu str.granulara ce cont.IgA;

Evolutiv - lenta spre IRC

 

218.Dg.paraclinic in PNC

Bacteriurie peste 105 germ/ml urina;

Osmolaritate urinara scazuta;

Semne rx caractereistice;

Leucociturie si cil.leucocitari;

Hematurie inferioara leucocituriei;

Hipo, izo, subizostenurie.

 

219.Care este cel mai precoce semn urinar de PNC - densitatea urinara pe 24h este scazuta : hipo,izo sau

subizostenurie.

 

220.Cea mai frecv.complicatie in GNM - majoritatea bv.prezinta clinic sdr.nefrotic de aceea cel mai

frecv.apar tulb.de coag.mainif.prin tromboza bilaterala de vena renala.

 

221.Dg.diferential IRA-IRC - pentru IRC pledeaza :

HTA (relativ);

Anemia importanta (relativ);

Rinichi mici bilateral (absolut);

Semne de osteodistrofie renala (absolut).

 

222.Proteinurii tranzitorii:

De effort - se poate asocia si cu microhematurie;

Ortostatica bg;

Din bolile febrile - se asoc.frecv.cu oligurie;

De staza - prin staza venoasa in terit.renal fi hipoxie fi creste perm.MBG;

Boli neurologice.

 

223.Ce este uretroragia - elim.de sange prin meatul urinar in afara actului mictional

 

224.Cauzele de IRA inbolile cu Hburie

Vc intrarenala - diminuarea NO in microcirc.renala;

Obstructia intratubulara - pp Hb;

Leziuni tubulare.

 

225.Cauze de chilurie

Filarioza (Wuchereria bancrofti);

Tum.mediastinale posterioare;

Tum.retroperitoneale;

TBC;

Traumatisme.

 

226.Val.normala a ARP - 1-2,5ng/ml/h

 

227.Clasificarea sdr.nefritice

Acut - aparitie rapida a semnelor de suferinta renala la un subiect indemn anterior de orice afectiune

renala.Are un caracter rapid rezolutiv. Poate fi tipic sau atipic;

Cronic

Evolueaza mai multa vreme cu poliurie;

Hematurie mai putin pregnanta;

Cilindrii granulosi mai frecv.;

Edeme - doar in puseele acute;

HTA mult mai frecv.si cu val.mai ridicate;

IR se instal.progresiv si este irev.

 

228.Consecintele pierderii de prot.in SN

Pierd.prot.care leaga Zn -scade [Zn]sg fi disgeuzie, impotenta, deprim.imunit.cel;

Pierd.transferinei - anemie hipocroma rezistenta la trat.cu Fe;

Pierd.CBP - fav.dezv.mai rapida a sdr.Cushing iatrogen la pac.cu CoTer;

Pierd.ceruloplasminei fi deficit de Cu : modif.par, crampe musc;

Pierd.DBP - scaderea D, scade Ca cu crest.PTH si accel.modif.osoase.

 

229.Principalele grupe de medicamente care det.IRA

IEC;

AINS;

Medic.imunosupresiva -ciclosporina, rapamicina, subst.de contrast;

Ab - NH2-glicozide, amfotericinaB, beta-lactamine, sulfamide

 

230.Mecs.tulb.HE in IRC

Scaderea FG fi cresterea in ser a toxinelor uremice fi acidoza;

Red.capacitatii tubulare de secretie a NH3 si H+ fi obliga la folos.bazelor pternice (Na, K, Ca) pentru

neutralizarea anionilor nevolatili elim.prin urina (sulfati, fosfati);

Scaderea Tm pentru subst.secretate si reabsorbite;

Tulburarea ech.tubulo-glomerular fi scaderea reabs.ureei, Na, Ca, Mg, PO4, acid uric per nefron.

 

231.Modalitati de debut ale GNRP

Brutal, sever prin Hurie macroscopica, edeme moderate, febra, astenie, cefalee, greturi, artralgii fugace,

angina febrila, sdr.gripal, EPA, pleurezie;

Cu aspect de purpura reumatoida - eruptie purpurica, colici abd, artralgii, melena;

Insidios - descop.intamplatoare a unei Purii, Hurii micro sau HTA moderata;

In doi timpi - initial Purie si la scurt timp - IR cu evol.rapida

 

 

 

232.Factori fav.pentru ITU

Anatomia si fiziologia normala renala : vasc.renala abundenta si vulnerab.medularei prin hiperosm.si

hiperprod.de amoniu care inhiba migr.leucocite, activ.complement si fagocitoza;

Sexul feminin - la femei : uretra are 4cm;

Graviditatea;

Anomalii congenitale (uropatia malformativa);

Urostaza reno-urinara - cel mai important factor;

Boli renale asoc.cu risc de inf - GNC, NAS, NPU, NPD, nefrocalcinoza;

Manevre instrumentale.

 

233.Caracteristicile PNC la biopsia renala

Infiltrat inflamator si zone de scleroza in interstitiu care alterneaza cu zone sanatoase;

Tubi ingrosati, deformati cu aspect pseudotiroidian.

 

234.Factori fav.pentru NPG

Primiparitatea;

Varsta (fav. - 15-19ani);

Genetic - agregare fam;

Malnutritia cr;

Factori legati de sarcina - mola hidatiforma, sarcini gemelare, hidramnios.

 

235.Indicatiile PBR in NPD

DZID in absenta retinopatiei;

Hematurie macroscopica cu sau fara cil.hematici;

DZID cu durata de sub 10ani la instalarea Puriei;

Elem.clinice si biologice sugestive pentru alta boala sistemica.

 

236.Manifestarile renale in NPL

Proteinuria - semn dominant;

Hematurie microscopica - aproape intotdeauna se asoc.cu Puria;

HTA;

IRC;

Afectari tubulare - uneori acidoza tubulara cu Hkemie.

 

237.Cauzele cristaluriei urice

pH urinar acid sub 5,5;

hiperuricozuria : aport crescut si guta primitiva;

oliguria.

 

238.Uricozuria: 300-1000mg/24h. In general pp in urina la valori peste 800mg/24h la barbat si >

750mg/24h la femeie.

 


Document Info


Accesari: 7210
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta


Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul
in pagina web a site-ului tau.

 


Copyright Contact (SCRIGROUP Int. 2014 )