PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITA ACUTA

PLAN  DE  NURSING  LA  UN  PACIENT  CU FARINGOAMIGDALITĂ  ACUTĂ 

Cazul  Nr.  I

Date  generale:

Nume  si   prenume:  A.R.

Vârsta:  6 ani

Sex:  feminin

Religie:  ortodoxa

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Înaltime:1,20m 

Greutate: 22Kg

Alergii:  nu  prezinta

Domiciliu: Piatra  Neamt

Nivel  de  instruire:  eleva în  clasa  I

Datele  spitalizarii:  - data  internarii:  04.11.1999

                                 - data  externarii:  14.11.1999

Conditii  de  viata:

Copilul  provine  dintr-o  familie  buna,  organizata,   fara  probleme  socio-economice.  Locuieste  cu  parintii  si  sora  lui    într-un  apartament  confortabil  cu  3  camere.  Mama  acestuia  este  învatatoare,  iar  tatal  este  inginer.

Vaccinari:

La  nou  nascut: BCG -  HB

La  2luni:  AP - tritarix (DTP - HB)

La  4luni:  antipolio -  DTP

La  6luni:  AP  - tritarix  

La  1  an:  revaccinarea  antipolio - DTP

La  1an  si  2  luni:  antirujeolic  -  antirubeolitic

La  2ani  si  6  luni:  DTP

La  6ani:  DT-  BCG

Motivul  internarii:  

- respiratie  dificila,  datorita  obstructiei  nazale;

- agitatie;

- temperatura  ridicata  39°C;

- cianoza;

- inapetenta;

- stare  generala  alterata;

- dureri  la  deglutitie.

Diagnostic  medical:  Faringoamigdalita  acuta

Observare  initiala:

AHC  - fara  importanta

APP  - neaga  maladii  infectocontagioase

Alergii  - bolnava  nu  se  stie  alergic  la  medicamente

Temperatura  - 39°C

Pulsul  - 85 bat / min.

Somn  - insuficient,  7 h  din  24 h 

Alimentatie  - echilibrata 

Istoricul  bolii:

Din  discutiile  avute  cu  mama  acestuia,  dar  si  cu  pacientul  am  aflat  ca  boala  a  debutat  în  urma  cu  doua  zile,  cu  febra  ridicata   39°C,  respiratie   dificila,  stare  de  agitatie  si  inapetenta.

S-au  efectuat  urmatoarele  investigatii:

1. Radioscopie  pulmonara  - care  a  evidentiat  imagini  dispuse  de  o  parte  si  de  alta  a  coloanei  vertebrale,  imagini  neomogene,  rezultate  din confluarea  a  numeroase  opacitati  macronodulare  cu  volum,  forma  si  intensitati  variabile.

Diagnosticul 

2. Analize  de  laborator:

- examen  sumar  urina:  - albumina

- glucoza                Absent

- VSH  - 5 mm / h

- Hb  - 12,40 g %

- Creatinina  - 0,73 mg %

- NL  - 12000 / mm.c.

3. Exudat  faringian  a  evidentiat  prezenta  streptococului.

S-a  stabilit  urmatorul  tratament  medicamentos:  

ø Ampicilina  flacon:  250 mg / 6 h - i.m.

ø Oxigen  umidificat

ø Paracetamol:  1 tb / 6 h  pâna   la  scaderea  febrei

ø Fenobarbital:  1diviziune / Kg C.  - i.m.

ø Calciu  Gluconic  fiole:  5 ml  per os

ø Ser  efedrinat  1 %  intra  nazal

ø Vitamina  B1,  B12   1 f / zi

S-a  constatat  ca  pacientul  este  dependent  de  urmatoarele  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  evita  pericolele

2. Nevoia  de  a-si  pastra  temperatura  corpului  în  limite  normale

3. Nevoia  de  a  respira  si  a  avea  o  buna  circulatie

4. Nevoia  de  a  se alimenta  si  hidrata

5. Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni

6. Nevoia  de  a-si  mentine  tegumentele  curate  si  integre

7. Nevoia  de  a  elimina

8. Nevoia  de  a  comunica

9. Nevoia  de  a  învata

10. Nevoia  de  a  se  recreea

1. NEVOIA  DE  A  EVITA  PERICOLELE

Problema1  - probabilitatea  atingerii  integrita# 959m126j 5;ii  psihice  si  fizice

Etiologia  - cresterea  temperaturii  peste  valorile  normale

                - tulburari  hidroelectrolitice

Semne/Simptome  - respiratie  dificila,  neregulata

- fata  cianozata,  privire  fixa,  miscari  agitate  ale  membrelor

Problema2  - risc   de  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Etiologie  - proces  infectios

                - mediu  spitalicesc

Semne/Simptome  - posibile  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Problema3  - anxietate

Etiologie  - proces  inflamator

Semne/Simptome  - durere  la  deglutitie

Obiective:  Combaterea  procesului   infectios, a  anxietatii.

Pacientul   sa  nu  dezvolte  complicatii  si  infectii   nosocomiale.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- amplasez  pacientul  în  salon  în  functie  de  starea  sa,  afectiunea  si  receptivitatea  sa;

- urmaresc  si  apreciez  corect  potentialul  infectios  al  pacientului,  receptivitatea  sa  si  aplic  masuri  de  izolare  a  surselor  de  infectie;

- ofer  informatii  despre  evitarea  frigului,  umezelii  si  efortului  fizic,  care   pot  da  complicatii;

- aerisesc  salonul  în  fiecare  dimineata  si  seara;

- pentru  evitarea  poluarii  atmosferei  din  camera  cu  praf,  încarcatura  microbiana,  apllic  stergerea  umeda  a  mobilierului;

- îndepartez  sursele  cu  miros  dezagreabil;

- asigur  o  temperatura  în  salon  cuprinsa  între  18 - 20°C,  fara  curenti  de  aer;

- asigur  pacientului  o  pozitie  adecvata  si   pe  care  o  schimb  la  un  interval  de  3  ore  în   cursul  zilei  ( decubit  lateral,  usor  ridicat  ca  sa  favorizeze respiratia  si  sa  împiedice  stagnarea  secretiilor;

- tin  sub  control  functiile  vitale  ale  pacientului  ( respiratie,  puls,  temperatura );

- respect  normele  de  tehnica  aseptica  în  efectuarea  manevrelor  de  îngrijire.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- administrez  oxigen  umidificat  cu  intermitenta;

- administrez  Paracetamol  1 tb / 6 h  pentru  scaderea  febrei;

- am  administrat  la indicatia  medicului  Fenobarbital              1 diviziune / Kg C.;

- am  administrat  Calciu  Gluconic  1 fiola  a  5 ml / zi  per  os;

- Ampicilina  fl.  250 mg / 6 h  i.m.;

- Vitamina  B1,  B12  1 fiola / zi.

EVALUARE

În  urma  tratamentului  administrat  de  urgenta, pacientul  si-a  revenit  în  timp  foarte  scurt,  începând  sa  respire  regulat,  a  disparut  starea  de  agitatie  si  corpul  a  devenit  moale.  Pacientul  a  prezentat  o  evolutie  buna,  nu  a  dezvoltat  complicatii  sau  infectii  nosocomiale.

2. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEMPERATURA  CORPULUI  ÎN  LIMITE  NORMALE

Problema  - hipertermie

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - transpiratii  abundente,  febra  (39,5°C ),  frison,  tegumente  fierbinti,  rosii

    - cresterea  valorii  temperaturii  corpului  peste  limitele  normale 

Obiective:  Pacientul  sa-si  normalizeze  temperatura  cât  mai  curând  posibil  si  mentinerea  în limitele  normale  ale  acesteia.

    Reechilibrare  hidroelectrolitica.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- asigur  repausul  la  pat  în  perioada  febrila;

- aerisesc  încaperea  mai  ales  dimineata  si  seara;

- masor  zilnic  temperatura  si  notez  valorile  obtinute  în  foaia  de  observatie;

- asigur  un  climat  corespunzator  prin:  aerisirea  salonului,  asigur  o  temperatura  corespunzatoare  de  18 - 20°C,  umiditate  corespunzatoare  ( plasarea  unor  vase  cu  apa  pe  calorifer );

- pentru  combaterea  frisonului  încalzesc  pacientul  cu  una  sau  mai  multe  paturi  în  plus  si  cu  sticle  cu  apa  calda;

- am  asigurat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  curata  si  uscata  pe  care  le-am  schimbat  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

- calculez  bilantul  ingesta-excreta  pe  24 h;

- am  servit  pacientul  cu  ceaiuri  îndulcite  si  vitaminizante  pentru  a  compensa  pierderile  apei  din  organism;

- observ  si  masor  zilnic  temperatura,  pulsul,  diureza.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  recoltat  sânge  pentru  urmatoarele  probe  de  laborator:  Hb.,  Ht.,  VSH,  NL.;

- am  administrat  Paracetamol  1 tb / 6 ore;

- Ampicilina  fl 250 mg / 6 h  i.m.

 

EVALUARE

Pe  parcursul  spitalizarii  febra  s-a  mentinut  la  valori  destul  de  ridicate  timp  de  3 zile  dupa  care  a  scazut  la  37°C.

- în  prima  zi:  dimineata  T = 38,2°C

                         seara  T = 38,6°C

- în  a  doua  zi:  dimineata  T = 37,6°C

                           seara  T = 38,2°C

- în  a  treia  zi:  dimineata  T = 37,2°C

                          seara  T = 37°C

3. NEVOIA  DE  A  RESPIRA  sI  A  AVEA  O 

BUNĂ  CIRCULAŢIE

Problema1  - dispnee

Etiologie  - proces  infectios

                - obstructia  cailor  respiratorii  superioare

Semne/Simptome  - respiratie  superficiala,  expir  scurt

Problema2  - obstructia  cailor  respiratorii

Etiologia  - proces  infectios

                - anotimpul  rece  si  umed

Semne/Simptome  - faringe  hiperemiat, secretii  faringiene  dese

                             - tuse  productiva

Obiective:  Calmarea  dispneii  cât  mai   curând  posibil.

                  Dezobstruarea  cailor  respiratorii  superioare  si  usurarea  respiratiei. 

Îngrijiri  cu rol  propriu:

- umezirea  aerului  din  încapere  cu  apa  alcoolizata;

- asigur  un  aport  suficient  de  lichide  pe  24 h;

- am  masurat  si  notat  în  foaia  de  observatie  frecventa  respiratiilor;

- am  supravegheat caracterul,  frecventa,  orarul,  ritmul  tusei;

- am  aerisit  frecvent  în  cursul  zilei  salonul,  ferind  pacientul  de  curenti   de  aer,  frig,  umezeala  prin  îmbracare  adecvata  si  învelire  cu  paturi;

- învat  pacientul  sa  faca  gimnastica respiratorie,  schimb  pozitia  la  fiecare  3 ore  în  cursul  zilei  si-i  mentin  o  pozitie  adecvata  pentru  a  favoriza  respiratia;

- hidratez  pacientul  cu  ceaiuri  calde  de  tei  pentru  dezobstruarea  cailor  respiratorii  superioare.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- Ampicilina  fl  250 mg / 6 ore  i.m.;

- am  administrat  Paracetamol  1 tb / 6 ore;

- am  condus  pacientul  la  serviciul  de  radiologie  pentru  un  examen  de  specialitate;

EVALUARE

În  prima  zi:  respiratia  înca  este  dificila  datorita  secretiilor  nazo-faringiene

În  a  doua  zi:  respiratia  este  favorabila  în  pozitia  semisezând

În  a  treia  zi:  tusea  este  productiva  si frecventa

În  a  patra  zi:  respiratia  este  normala,  iar  eliminarea  este  usurata

4. NEVOIA  DE  A  SE  ALIMENTA  sI  HIDRATA

Problema1 - dificultate  de  a  se  alimenta  si  hidrata

Etiologia  - proces  infectios, febra 

Semne/Simptome  - inapetenta

                              - aport  insuficient  de  lichide

Problema2  - alimentatie  insuficienta,  atât  calitativ  cât  si  cantitativ

Etiologie  - proces  infectios

                - necunoasterea  unei  alimentatii  si  hidratari  corespunzatoare

                - hipertermie

Semne/Simptome  - inapetenta, scaderea  în  greutate

- slabiciune, oboseala

- alterarea  starii  generale 

Obiective:  Pacientul  sa  se  alimenteze  si  hidrateze  corespunzator  în  functie  de  vârsta  si  de  necesitati.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- asigur  un  microclimat   corespunzator:  aerisesc  salonul,      i-au  de  lânga  pacient  scuipatoarea,  cosul  de  gunoi  sau  alti   factori  dezagreabili  care  i-ar   putea  afecta  apetitul;

- explic  pacientului  si  apartinatorului  împortanta  consumului   de  lichide  în  cantitati mici  si  repetate  pentru  a  se  rehidrata  si  a  favoriza  fluidificarea  secretiilor;

- am  verificat  daca  alimentele  trimise  de  la  bucatarie  corespund  cu  indicatiile  date  de  medic;

- în  perioada   febrila,  pacientul  va  beneficia  de  un  regim  hidro-lacto-zaharat  constând în  ceaiuri  îndulcite  si  vitaminizate,  sucuri  naturale,  fructe  bogate  în  vitamine,  supe  de  legume,  brâânza  de  vaci  proaspata  si  dulciuri  pentru  refacerea  aportului  caloric;

- odata  cu  scaderea  febrei   asigur  o  alimentatie  diversificata  si   echilibrata,  stimulez  apetitul  pacientului  prin  creearea  de  conditii  optime  în   salon;

- 100 g  de  glucide  sunt  cuprinse  în:  100 g  zahar,  120 g orez,  200 g  pâine,  450 g  fructe  uscate, 200 g  legume  uscate,  500g  catofi  si  650 g  fructe  proaspete;

- 100 g  proteine  sunt  cuprinse  în  300 ml  lapte,  450 g carne  alba,  650 g peste  si  400 g  brânza;

- 100g  lipide  sunt  cuprinse  în  aceeasi  cantitate  de  ulei  vegetal,  unt,  untura  de  porc.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- Vitaminele  B1,  B12  1 f. / zi

- am  administrat  pacientului  alimentatia  specificata  în  F.O.:  Vitamina C  200- 1 comprimat /zi. 

EVALUARE

În  prima  zi   pacientul   este   înca  inapetent.

În  a  doua  zi  pacientul  este  hidratat  si  alimentat  conform etapei  de  boala.

Dupa  normalizarea  temperaturii  apetitul  este  stabilit.

5. NEVOIA  DE  A  DORMI  sI  A  SE  ODIHNI

Problema  - dificultate  de  a  dormi  si   a  se  odihni

Etiologia  - febra, tuse

Semne/Simptome  - ore  de  odihna  insuficiente

                             - oboseala

                             - insomnie

Obiective:  Pacientul  sa  doarma  si  sa  se  odihneasca  satisfacator

Îngrijiri   cu  rol   propriu

-am  asigurat  orele  de  somn  necesare  vârstei,  creind  un   microclimat  care  sa  satisfaca  somnul;

- asigur  un   climat  corespunzator  prin  aerisirea  salonului,  asigurând  o  temperatura  corespunzatoare   de  20 - 22°C  si   o  umiditate  corespunzatoare;

- am  asigurat  lenjerie  de  pat  si   de   corp   curata   si   uscata;

- asigur  semiobscuritate  pe  durata  somnului  în   încapere  si  am  înlaturat  sursele  de  zgomot  din  saloanele  vecine;

- observ  si   notez  calitatea,   orarul   somnului,  gradul   de  satisfacere  a  celorlalte  nevoi;

- am  explicat  copilului  necesitatea  respectarii  orelor  de  odihna  si  somn  pentru  refacerea  organismului  epuizat  de  boala;

- întocmesc  un  program  de  odihna   corespunzator  organismului.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  medicatia  prescrisa   de  catre  medic;

- dezobstruez  caile  respiratorii  pentru   o  mai   buna  respiratie;

- am  administrat  Fenobarbital  1 diviziune /Kg C i.m. 

EVALUARE

În  prima  zi   pacientul  este  agitat si  nu  reusit  sa  se  odihneasca  corespunzator.

În  a  doua  zi   am  administrat  Fenobarbital  iar  pacientul  a  dormit  7 ore:  somn  superficial.

A  treia  zi  pacientul  doarme  obisnuit,  adica  9 ore  si  se  odihneste  corespunzator.

6. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEGUMENTELE 

CURATE  sI  INTEGRE

Problema1  - dificultate  de  a-si  efectua  igiena

Etiologie  - stare  de  febra

                - rezistenta  scazuta  a  organismului

Semne/Simptome  - nu   poate  sa  urmeze  principiile  de  igiena

Obiective:  Pacientul  sa  prezinte  o  stare  de  igiena  corespunzatoare

Problema2  - alterarea  mucoasei  bucale

Etiologia  - proces  infectios

                - expectoartie

Semne/Simptome  - dehidratare

                             - tegumente  rosii

                             - buze  uscate

Obiective:  Pacientul  sa  prezinte  o   mucoasa  bucala  intacta. 

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- în  primele  doua  zile  efectuez  toaleta  pacientului  pe regiuni;

- în  urmatoarele  zile  ajut  bolnavul  sa  îsi  faca  baie  sau   dus  în  functie  de  starea  sa  generala;

- pregatesc  materialele  pentru  baie;

- pregatesc  cada,  asigur  temperatura  camerei  (20 - 22°C)  si  a  apei  de  37 - 38°C;

- dupa  baie  îl  ajut  sa  se  îmbrace,   sa-si  faca  toaleta  cavitatii  bucale  si   sa  se  pieptene;

- constientizez  pacientul  si  apartinatorii  în  legatura  cu  importanta  mentinerii  curate  a  tegumentelor  pentru  prevenirea  îmbolnavirilor;

- am   inspectat   zilnic   mucoasa  bucala   si  în  scop  preventiv   am   sfatuit   apartinatorii  sa  ajute  pe  copil  sa  faca   gargara.

EVALUARE

Pacientul  nu  mai  are  nevoie  de  ajutor  în  efectuarea  toaletei.

Prezinta  tegumente  curate  si  integre,  iar  cavitatea  bucala  se  afla  într-o  stare  buna.

7. NEVOIA  DE  A  ELIMINA

Problema1  - deshidratare

Etiologia  - febra,  transpiratii

                - aport  insuficient  de  lichide

Semn/Simptome  - tegumente  rosii  si  fierbinti

                            - buze  uscate

                            - senzatie  de  sete

Obiective:  Copilul  sa   fie  hidratat  corespunzator.

Sa  nu  mai  prezinte   semnele  deshidratarii  în  24 h.

Problema2  - expectoratie

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - eliminarea  sputei  prin   caile  respiratorii

Obiective:  Pacientul  sa  expectoreze  pâna  la  epuizarea  sputei.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- fac   zilnic   bilantul   hidric,  masurând   ingestia   si   excretia;

- notez  atât  intrarile  cât  si  iesirile  ( diureza  - masurata  cu  exactitate  si  alte  pierderi)  pentru   a   urmari   bilantul   hidric;

- pentru   fiecare  grad  peste  37°C  se  va  calcula  o  pierdere  suplimentara  de  500 ml  apa;

- asigur  igiena  corporala  riguroasa   si  schimb  lenjeria  de  pat  si  de  corp;

- aerisesc  salonul,  mentin  o  atmosfera  calda  si  primitoare;

- încurajez  pacientul   sa-si  exprime  sentimentele  si  gândurile   în  legatura  cu  problemele  sale;

- ajut  pacientul  sa-si  mentina  tegumentele  curate   si   integre;

- mentin  o  igiena  riguroasa  a  plicilor  si  a  spatiilor  interdigitale;

- asigur  îmbracaminte  usoara  si  comoda,  îl  educ  cum   sa  tuseasca  cu  gura  închisa;

- îl  învat  sa  nu  înghita  sputa  ci  sa  o  colecteze  în  scuipatoare;

- mânuiesc  scuipatoarele  cu  prudenta,  ma  spal  pe  mâini  cu  apa  curata  si  sapun  si  ma  dezinfectez;

- hidratez  pacientul   cu  lichide  caldute  (2 l / zi)  ceaiuri  îndulcite,  sucuri  de  fructe,  compoturi,  supa  de  legume;

- masor  zilnic  diureza  si   scaunul  pe  care  îl  trec  în  foaia  de  observatie.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  copilului   medicatia  antitermica  consemnata  în  F.O.:  Paracetamol  1 tb / 6 h,  Algocamin  1 f i.m.

EVALUARE

Copilul  a  prezentat  transpiratii  abundente  pe  toata  perioada  febrila.

Pacientul  nu  mai  prezinta  semnele  deshidratarii.

Diureza  si  echilibrul  hidro-electrolitic  se  normalizeaza.

Pacientul  expectoreaza  si  foloseste  corect  scuipatoarea.

8. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema  - comunicare  ineficace  la nivel   afectiv

Etiologia  - mediu  spitalicesc

                - anxietate

Semne/Simptome  - izolare,  singuratate

                              - facies  trist

Obiective:  Pacientul  sa  comunice  eficient  începând  cu  a        doua  zi.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- creez  un  mediu  de  siguranta,  liniste  sau  sa  induca  bolnavului  o  stare  de  confort  fizic  si  psihic;

- conving  pacientul  sa  comunice  cu  echipa  de  îngrijire  si   sa  fie  sociabil  cu  ceilalti  pacienti din  salon;

- i-au  legatura  cu  familia  si  cu  prietenii  sfatuindu-i  sa-l  viziteze;

- pun  în  valoare  capacitatile,  talentele  si  realizarile  anterioare  a  pacientului,  tinând  cont  ca  pasiunea  lui   este  desenul,  i-am  oferit  materiale  necesare;

- dau  posibilitatea  bolnavului  sa   îsi  exprime  nevoile,  sentimentele  si  dorintele  sale;

- dau  posibilitatea  sa  i-a  singur  decizii;

- îl  ajut  sa-si  identifice  posibilitatile  sale de  a  asculta.

EVALUARE

La  internare   bolnavul  era   necomunicativ,  apatic,  dupa  care  a  început  sa  colaboreze  cu  echipa  de  îngrijire  si  cu  anturajul.

În  cea  de-a  treia  zi  comunica  eficient  cu   personalul.

9. NEVOIA  DE  A  ÎNVĂŢA

Problema  - cunostinte  insuficiente

Etiologia  - lipsa  informatiilor

Semne/Simptome  - solicita  informatii

Obiective:  Pacientul  sa  cunoasca  regimul   igieno-dietetic  si  sa-l  respecte.

Interventii  cu  rol   propriu

- explorez  nivelul  de  cunostinte  al  copilului;

- identific  manifestarile  de  dependenta,  sursele  lor  de  dificultate,  interactiunile  lor  cu  alte  nevoi;

- stimulez   dorinta  de  cunoastere;

- motivez  importanta  acumularii  de  noi  cunostinte;

- constientizez  pacientul  asupra  propriei  lui   responsabilitati  privind  sanatatea;

- organizez  activitati  educative,  folosind  metodele  de  învatamânt  cunoscute:  expunerea,  conversatia,   demonstratia  respectând  principiile  pedagogice;

- verific  daca  pacientul  a  înteles  corect  mesajul  transmis  si  daca  si-a  însusit  noile  cunostinte.

EVALUARE

Pacientul  a  fost  foarte  receptiv  la  informatiile furnizate,  a  înteles  importanta  respectarii  unui  regim  de  viata  sanatos,  benefic  refacerii  (evitarea  frigului,  a  umezelii,  efortului  fizic).

10. NEVOIA  DE  A  SE  RECREEA

Problema  - dificutate  în  a  îndeplini  activitatile  recreative

Etiologie  - anxietate

                - stare  depresiva

Semne/Simptome  - intoleranta la  efort,  slabiciune

                              - oboseala

Obiective:  Pacientul  sa  participe  zilnic  la  diferite  activitati  recreative.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- explorez  ce  activitati  recreative  îi  produc  placere  pacientului;

- planific  activitatile  recreative  împreuna  cu  bolnavul;

- îl  antrenez  în  diferite  activitati  si   îl  ajut;

- asigur  un  mediu  corespunzator  nevoilor  sale;

- am  în   vedere  ca  activitatile  sa  nu  suprasolicite  pacientul,  sa  nu  îl  oboseasca  si  sa  îi  creeze  o  stare  de  buna dispozitie;

- notez  reactiile  si  manifestarile  acestuia  cu  referire  directa  la  starea  de  plictiseala si   de  tristete;

- determin   pacientul  sa  îsi  exprime  emotiile  si  sentimentele.

EVALUARE

 Pacientul  se  declara  multumit  si se  simte  mult  mai bine  de  când  participa  la  activitatile  recreative  puse  la  dispozitie,  activitati  de  care  avea  nevoie  pentru  a  se  destinde  din  starea  încordata  în  care  se  afla.

EVALUARE  FINALĂ

Pacientul  P.M.  în  vârsta  de  7 ani  a  fost  internat  cu  urmatoarele  simptome:  cianoza  si  agitatie,  respiratie  dificila,  datorita  obstructiei  nazale,  temperatura  ridicata  39,5°C,  stare  generala   alterata.

În  sectie  se  precizeaza  diagnosticul   de  farigoamigdalita  acuta.

Dupa  cele  aproximativ  10 zile de  spitalizare,  de  tratament  si  supraveghere,  toate  obiectivele  propuse  au   fost  îndeplinite,  iar  copilul  este  externat  în  stare  de  convalescenta.

Copilul   se  alimenteaza  si  hidrateaza  corespunator,  are  un   somn  linistit  si  odihnitor,  este  echilibrat,  calm  si  ascultator.

La  externare  i  se  recomanda  parintilor:

- o  supraveghere  atenta  a  copilului  atunci  când  îsi  efectueaza  masurile  de  igiena;

- sa   evite  frigul  si  umezeala;

- sa   evite  efortul  fizic  si  aglomeratia;

- sa  adopte  o  îmbracaminte  adecvata  sezonului;

- dupa  trei   saptamâni  de  la  externare  sa  mearga la  medicul  de  familie  pentru  control  medical;

- sa  respecte  indicatiile  primite  precum  si   tratamentul conform  prescriptiilor  medicale:

Vitamina  B1,  B12  1 f / zi

Vitamina C 200  3 tb / zi

Paracetamol  2 tb / zi.

PROCES  DE  NURSING  LA  UN  PACIENT  CU  FARINGOAMIGDALITĂ  ACUTĂ 

Cazul  Nr.  II

Date  generale:

Nume  si   prenume:  B.R.

Vârsta:  13 ani

Sex:  masculin

Religie:  ortodoxa

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Domiciliu: Piatra  Neamt

Nivel  de  instruire:  elev  în  clasa  a VII-a

Datele  spitalizarii:  - data  internarii:   7.03.2000

                                 - data  externarii:  16.03.2000

Conditii  de  viata:

Copilul  provine  dintr-o  familie  modesta,  organizata,   fara  probleme  socio-economice.  Este  singur  la  parintii  si  locuieste  cu  acestia  într-un  apartament  confortabil  cu  2  camere.  Mama  acestuia  este  casnica,  iar  tatal  este  contabil  la  o  societate  comerciala.

Diagnostic  medical:  Faringoamigdalita  acuta

Durata  spitalizarii:  10 zile

Motivul  internarii:  

- temperatura  ridicata  39°C;

- inapetenta;

- cefalee;

- disfagie;

- agitatie;

- ganglioni  usori  mariti;

- stare  generala  alterata;

- alterarea  vocii.

Observare  initiala:

AHC  - fara  importanta

APP  - neaga 

Alergii  - bolnavul  nu  se  stie  alergic  la  medicamente

Istoricul  bolii:

În  urma  discutiilor  purtate  cu  familia,  cât  si  pacientul  am  aflat  ca  boala  a  debutat  în  urma  cu  trei  zile,  cu  febra  ridicata   39°C,  disfagie,  lipsa  poftei  de  mâncare,  alterarea  vocii,  iar  ganglionii  sunt usor  mariti  în  volum.

Pe  lânga  aceste  simptome,  s-a  constatat:  cefalee,  agitatie, inapetenta  si  o  stare  generala  alterata.

S-au  efectuat  urmatoarele  investigatii:

Analize  de  laborator:

- examen  sumar  urina:  - albumina

- glucoza                Absent

- VSH  - 5 mm / h

- Hb  - 12,80 g %

- Ht  - 47 %

- NL  - 8000 / mm.c.

3. Exudat  faringian  a  evidentiat  prezenta  streptococului  hemolitic  de  grup  A.

S-a  stabilit  urmatorul  tratament  medicamentos:  

ø Penicilina  G 1 fl. - 400000  U.I. / 6 h

ø Fenobarbital:  1diviziune / Kg C.  - i.m.

ø Miofilin  1 tb 50 mg / 12 h

ø Paracetamol:  1 tb / 6 h  pâna   la  scaderea  febrei

ø Algocamin  1 f per os

ø Vitamina  C 200  3 tb / zi

ø Vitamina  B1,  B12   1 f / zi

ø Fenosept  1 tb X 2 / zi

S-a  constatat  ca  pacientul  este  dependent  de  urmatoarele  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  evita  pericolele

2. Nevoia  de  a-si  pastra  temperatura  corpului  în  limite  normale

3. Nevoia  de  a  se alimenta  si  hidrata

4. Nevoia  de  a  respira  si  a  avea  o  buna  circulatie

5. Nevoia  de  a  elimina

6. Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni

7. Nevoia  de  a-si  mentine  tegumentele  curate  si  integre

8. Nevoia  de  a  comunica

9. Nevoia  de  a  învata

10. Nevoia  de  a  se  recreea

1. NEVOIA  DE  A  EVITA  PERICOLELE

Problema1  - risc   de  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Etiologie  - proces  infectios

                - mediu  spitalicesc

Semne/Simptome  - posibile  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Problema2  - agitatie

Etiologia  - durere  ( cefalee)

Semne/Simptome  - tahicardie,  apatie

- somn  agitat  cu  treziri  frecvente

Problema3  - anxietate

Etiologie  - proces  inflamator

Semne/Simptome  - durere  la  deglutitie  datorita  maririi  de  volum  a  ganglionilor

Obiective:  Combaterea  posibilelor   complicatii  si  infectii   nosocomiale.

Pacientul  sa  nu  mai  fie  agitat  si  anxios.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- urmaresc  si  apreciez  corect  potentialul  infectios  al  pacientului,  receptivitatea  sa  si  aplic  masuri  de  izolare  a  surselor  de  infectie;

- aerisesc  salonul  în  fiecare  dimineata  si  seara  si  feresc  pacientul  de  curentii  de  aer,  frig  si  umezeala;

- am  înlaturat  sursele  de  zgomot  din  saloanele  vecine.

- am  asigurat  un  climat  care  sa  favorizeze  somnul;

- îndepartez  sursele  cu  miros  dezagreabil;

- asigur  o  temperatura  în  salon  cuprinsa  între  18 - 20°C,  fara  curenti  de  aer;

- am  linistit  pacientul  prin  explicarea  interventiilor  pe  care  urmeaza  sa  le  aplic;

- am  recomandat  substante  dezinfectante   pentru  gargarisime.

- pentru  evitarea  durerii  i  s-a  recomandat  repaus  vocal;

- asigur  pacientului  o  pozitie  adecvata  si   pe  care  o  schimb  la  un  interval  de  3  ore  în   cursul  zilei   pentru  a  favoriza  respiratia;

- tin  sub  control  functiile  vitale  ale  pacientului  ( respiratie,  puls,  temperatura );

- am  controlat  si  supravegheat  modul  în  care  si-a  efectuat  toaleta  si  i-am  explicat  importanta  unei  bune  igiene  asupra  starii  de  sanatate.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- administrez  Paracetamol  1 tb / 6 h  pentru  scaderea  febrei;

- am  administrat  Penicilina  G 1 fl 400000  U.I. /6 h

- am  administrat  la indicatia  medicului  Fenobarbital              1 diviziune / Kg C.;

- Vitamina  B1,  B12  1 fiola / zi.

- Vitamina  C 200   3 tb / zi

EVALUARE

În  urma  tratamentului  administrat,  pacientul  prezinta  o  evolutie  mult  mai  buna, nu  a  dezvoltat  complicatii  sau  infectii  nosocomiale.  Durerea  a  diminuat  din  intensitate,  iar  temperatura  a  scazut  ajungând  la  valorile  normale.

2. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEMPERATURA  CORPULUI  ÎN  LIMITE  NORMALE

Problema  - hipertermie

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - ridicarea  temperaturii  peste  valorile  normale, (39°C ),  transpiratii  abundente,  frison,  tegumente  fierbinti,  rosii,  apatie

Obiective:  Pacientul  sa  prezinte  o  temperatura  la  valorile  normale  si  sa  o  mentina  la  aceste  valori  pe  toata  perioada  spitalizarii, cât  si  dupa.

    Sa  fie  reechilibrat  hidroelectrolitic.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- asigur  repausul  la  pat  în  perioada  febrila;

- aerisesc  încaperea  mai  ales  dimineata  si  seara;

- masor  zilnic  temperatura  si  notez  valorile  obtinute  în  foaia  de  observatie;

- asigur  un  climat  corespunzator  prin:  aerisirea  salonului,  asigur  o  temperatura  corespunzatoare  de  18 - 20°C,  umiditate  corespunzatoare  ( plasarea  unor  vase  cu  apa  pe  calorifer );

- am  schimbat  zilnic solutia  de  cloramina  din  recipientul  pentru  permometre;

- pentru  combaterea  frisonului  încalzesc  pacientul  cu  una  sau  mai  multe  paturi  în  plus  si  cu  sticle  cu  apa  calda;

- am  asigurat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  curata  si  uscata  pe  care  le-am  schimbat  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

- calculez  bilantul  ingesta-excreta  pe  24 h;

- am  servit  pacientul  cu  ceaiuri  îndulcite  si  vitaminizante  pentru  a  compensa  pierderile  apei  din  organism;

- observ  si  masor  zilnic  temperatura,  pulsul,  diureza.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  administrat  medicamentele  care  au  fost  prescrise  de  catre  medic  Penicilina  G 1 fl  400000  UI / 6h;

- am  administrat  Paracetamol  1 tb / 6 ore;

- Algocamin  1 f per os;

- am  recoltat  sânge  pentru  urmatoarele  probe  de  laborator:  Hb.,  Ht.,  VSH,  NL.;

EVALUARE

În  urnma  tratamentului  administrat,  febra  a  scazut  progresiv  de  la  39°C  la 36,6°C.

- în  prima  zi:  dimineata  T = 38,6°C

                         seara  T = 38,4°C

- în  a  doua  zi:  dimineata  T = 37,4°C

                           seara  T = 36,6°C

3. NEVOIA  DE  A  SE  ALIMENTA  sI  HIDRATA

Problema1 - dificultate  de  a  se  alimenta  si  hidrata

Etiologia  - proces  infectios

                - hipertermie

                - anxietate

Semne/Simptome  - inapetenta

                              - aport  insuficient  de  lichide

Problema2  - alimentatie  insuficienta,  atât  calitativ  cât  si  cantitativ

Etiologie  - proces  infectios

                - disfagie

                - hipertermie

Semne/Simptome  - scaderea  în  greutate

- slabiciune

- oboseala

- alterarea  starii  generale 

Obiective:  Pacientul  sa  se  alimenteze  si  hidrateze  corespunzator  în  functie  de  vârsta  si  de  necesitati.

Combaterea  anxietatii  si  disfagiei.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- asigur  un  microclimat   corespunzator:  aerisesc  salonul,      i-au  de  lânga  pacient  scuipatoarea,  cosul  de  gunoi  sau  alti   factori  dezagreabili  care  i-ar   putea  afecta  apetitul;

- m-am  informat  asupra  preferintelor  alimentare;

- explic  pacientului  împortanta  consumului   de  lichide  în  cantitati mici  si  repetate  pentru  a  se  rehidrata;

- i-am  recomandat  o  alimentatie  bazata  pe  alimente  semilichide   si   lichide   pentru   a  evita  durerile  la  deglutitie;

- am  verificat  daca  alimentele  trimise  de  la  bucatarie  corespund  cu  indicatiile  date  de  medic;

- am  asigurat  pacientului  o  igiena  atenta  a  mâinilor,  cât  si  a  cavitatii  bucale  înainte  si  dupa  masa;

- în  perioada   febrila,  pacientul  va  beneficia  de  un  regim  hidro-lacto-zaharat  constând în  ceaiuri  îndulcite  si  vitaminizate,  sucuri  naturale,  fructe  bogate  în  vitamine,  supe  de  legume,  brânza  de  vaci  proaspata  si  dulciuri  pentru  refacerea  aportului  caloric;

- voi  stimula  apetitul  pacientului  prin  crearea  de  conditii  optime  în  salon,  iar  odata  cu  scaderea  febrei,  alimentatia  va  fi  diversificata  si  echilibrata. 

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- Vitaminele  B1,  B12  1 f. / zi

Vitamina C  200- 3 comprimat /zi. 

EVALUARE

În  primele  zile   pacientul  s-a  alimentat  insuficient  atât  calitativ,  cât  si  cantitativ.  

Dupa  normalizarea  temperaturii,  apetitul  este  stabilit.

4. NEVOIA  DE  A  RESPIRA  sI  A  AVEA  O 

BUNĂ  CIRCULAŢIE

Problema1  - alterarea  vocii

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - voce  ragusita

Problema2  - dificultate  în  a  respira

Etiologie  - proces  infectios

                - hipertermie

Semne/Simptome  - respiratie  superficiala.

Obiective:  Reluarea  timbrului  normal  al  vocii.

Normalizarea  respiratiei. 

Îngrijiri  cu rol  propriu:

- asigur  un  climat  corespunzator  prin:  aerisirea  salonului,  asigurând  o  temperatura  de  18 - 22°C,  o  umiditate  corespunzatoare;

- pentru  evitarea  poluarii  atmosferei  din  camera  cu   praf,  încarcatura  microbiana,  aplic  stergerea  umeda  a  mobilierului;

- ofer  informatii  despre  evitarea  frigului  si  a  umezelii;

- asigur  un  aport  suficient  de  lichide  pe  24 h;

- am  masurat  si  notat  în  foaia  de  observatie  frecventa  respiratiilor;

- educ  pacientul  pentru  a  folosi  batista  individuala  de  unica  folosinta; 

- învat  pacientul  sa  faca  gimnastica respiratorie,  schimb  pozitia  la  fiecare  3 ore  în  cursul  zilei  si-i  mentin  o  pozitie  adecvata  pentru  a  favoriza  respiratia;

- i-am  explicat  pacientului  ca  trebuie   sa   respire    linistit   si    profund; 

- i-am  explicat  importanta  evitarii  consumului  de  lichide  si  alimente  reci;

- am  recomandat  pacientului  gargara  cu  ceai  de  musetel;

- am  supravegheat caracterul,  frecventa  respiratiei,  TA,  puls  si  temperatura.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  administrat Penicilina  G  400000  UI / 6 ore;

- Miofilin  1 tb / 12 h 

- Fenosept  1 tb  x 2 / zi 

EVALUARE

În  urma  tratamentului  administrat,  pacientul  are  o  respiratie  normala,  vocea  si-a  recapatat  timbrul  vocal,  durerea   s-a   diminuat,  iar  amigdalele  si-au  redus  volumul.

5. NEVOIA  DE  A  ELIMINA

Problema1  - diaforeza

Etiologia  - hipertermie

Semne/Simptome  - transpiratii  abundente

Problema2  - deshidratare

Etiologia  - febra,  transpiratii

Semn/Simptome  - tegumente  rosii  si  fierbinti

                            - senzatie  de  sete

Obiective:  Restabilirea  echilibrului   hidro-electrolitic  în  24 h

                  Copilul  sa   fie  hidratat  corespunzator.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- fac   zilnic   bilantul   hidric,  masurând   ingestia   si   excretia;

- notez  atât  intrarile  cât  si  iesirile  ( diureza  - masurata  cu  exactitate  si  alte  pierderi)  pentru   a   urmari   bilantul   hidric;

- pentru   fiecare  grad  peste  37°C  se  va  calcula  o  pierdere  suplimentara  de  500 ml  apa;

- asigur  igiena  corporala  riguroasa   si  schimb  lenjeria  de  pat  si  de  corp;

- aerisesc  salonul,  mentin  o  atmosfera  calda  si  primitoare;

- încurajez  pacientul   sa-si  exprime  sentimentele  si  gândurile   în  legatura  cu  problemele  sale;

- ajut  pacientul  sa-si  mentina  tegumentele  curate   si   integre;

- mentin  o  igiena  riguroasa  a  plicilor  si  a  spatiilor  interdigitale;

- asigur  îmbracaminte  usoara  si  comoda,  îl  educ  cum   sa  tuseasca  cu  gura  închisa;

- hidratez  pacientul   cu  lichide  caldute  (2 l / zi)  ceaiuri  îndulcite,  sucuri  de  fructe,  compoturi,  supa  de  legume;

- am  sters  tegumentele  de  transpiratii,  i-am   facut  baie  partiala;

- am  schimbat  lenjeria  pentru  a  evita  alterarea  tegumentelor  prin  contactul  prelungit  cu   transpiratia  si  pentru   înlaturarea  mirosului   neplacut  al  acestuia;

- masor  zilnic  diureza   iar  valoarea  obtinuta  am  trecut-o  în  foaia  de  observatie.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  copilului   medicatia  antitermica:

- Paracetamol  2 tb / 24 h, 

- Algocamin  1 f i.m.

- Vitamina  C 200 3 tb / z  i

EVALUARE

Diaforeza  s-a  diminuat   odata  cu  scaderea  temperaturii  corpului    si  mentinerea  ei  crescuta.  Datorita  îngrijrilor  prompte,  tegumentele  nu   au  fost  influientate  deoarece  perioada  de  contact  a  acestora  cu  transpiratia  a  fost  de  scurta  durata.  Datorita  unei  bune  hidratari,  diureza  este  normala.

6. NEVOIA  DE  A  DORMI  sI  A  SE  ODIHNI

Problema  - ore  de  somn  insuficiente

Etiologia  - hipertermie

                - anxietate,  agitatie

Semne/Simptome  - somn  agitat  cu  treziri  frecvente

                             - ochi  înceranati

Obiective:  Pacientul  sa  doarma  si  sa  se  odihneasca  corespunzator  vârstei  si  starii  sale  de  sanatate.

Îngrijiri   cu  rol   propriu

- asigur  un   climat  corespunzator  prin  aerisirea  salonului,  asigurând  o  temperatura  corespunzatoare   de  20 - 22°C  si   o  umiditate  corespunzatoare;

- am  asigurat  lenjerie  de  pat  si   de   corp   curata   si   uscata;

- am  explicat  copilului  necesitatea  respectarii  orelor  de  odihna  si  somn  pentru  refacerea  organismului  epuizat  de  boala;

- asigur  semiobscuritate  pe  durata  somului   în  încapere  si  am  înlaturat  sursele  de  zgomot  din  saloanele  vecine;

- întocmesc  un  program  de  odihna   corespunzator  organismului;

- observ  si   notez  calitatea,   orarul   somnului,  gradul   de  satisfacere  a  celorlalte  nevoi.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  medicatia  prescrisa   de  catre  medic;

- am  administrat  Fenobarbital  1 diviziune /Kg C i.m. 

- Vitamina  B1,  B12  1 f /zi

- Algocamin  1 f per os

EVALUARE

În  primele  zile   pacientul  a  fost  agitat si  nu  reusit  sa  se  odihneasca  corespunzator.  În  urma  tratamentului prescris  de  medic  si  a  îngrijirilor  acordate,   pacientul  se  odihneste  pe  zi  ce  trece  tot  mai  bine,  ajungând  la  9 ore  de  somn  pe  noapte.

7. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEGUMENTELE 

CURATE  sI  INTEGRE

Problema1  - dezinteres  în  a-si  efectua  igiena

Etiologie  - ignoranta

Semne/Simptome  - tegumente  umede,  rosii

Obiective:  Pacientul  sa  prezinte  o  stare  de  igiena  corespunzatoare,  prin  stimularea  interesului   de  a-si face  toaleta  zilnica  a  tegumentelor  si  a  cavitatii  bucale.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- îi  explic  importanta  unei  igiene  corecte  asupra  starii  de  sanatate  si  pentru  prevenirea  îmbolnavirilor;

- pregatesc  materialele  pentru  baie;

- pregatesc  cada,  asigur  temperatura  camerei  (20 - 22°C)  si  a  apei  de  37 - 38°C;

- dupa  baie  îl  ajut  sa  se  îmbrace,   sa-si  faca  toaleta  cavitatii  bucale  si   sa  se  pieptene;

- pentru  prevenirea  aparitiei  escarelor,  am  avut   grija  ca   lenjeria  de  pat  si  de  corp  sa  nu  prezinte  cute,  sa   fie  uscate  si  uniform  asezate,  iar  pozitia  pacientului   sa  fie  schimbata  la fiecare  2 ore;

- am   inspectat   zilnic   mucoasa  bucala   si  în  scop  preventiv   am   sfatuit   apartinatorii  sa  ajute  pe  copil  sa  faca   gargara;

- am  controlat  si  supraveghiat  modul  în   care  pacientul  îsi  efectuiaza  toaleta.

EVALUARE

Pacientul  nu  mai  are  nevoie  de  ajutor  în  efectuarea  toaletei,  tegumente  curate  si  integre,  iar  cavitatea  bucala  se  afla  într-o  stare  buna.

Pacientul  este  îngrijit  curat,  îngrijit  si  prezinta  o  înfatisare  placuta.

8. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema  - comunicare  ineficace  la nivel   afectiv

Etiologia  - mediu  spitalicesc

                - anxietate

Semne/Simptome  - izolare,  singuratate

                              - facies  trist

Obiective:  Pacientul  sa  comunice  eficient  începând  cu  prima        zi.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- creez  un  mediu  de  siguranta,  liniste  sau  sa  induca  bolnavului  o  stare  de  confort  fizic  si  psihic;

- conving  pacientul  sa  comunice  cu  echipa  de  îngrijire  si   sa  fie  sociabil  cu  ceilalti  pacienti din  salon;

- i-au  legatura  cu  familia  si  cu  prietenii  sfatuindu-i  sa-l  viziteze;

- dau  posibilitatea  bolnavului  sa   îsi  exprime  nevoile,  sentimentele  si  dorintele  sale;

- pun  în  valoare  capacitatile,  talentele  si  realizarile  anterioare  a  pacientului;

- dau  posibilitatea  sa  i-a  singur  decizii;

- îl  învat  tehnici  de  afirmare  de  sine,  de  comunicare,  de  relaxare;

- îl  ajut  sa-si  identifice  posibilitatile  sale  de  a  asculta.

EVALUARE

La  internare   bolnavul  era  apatic, necomunicativ,  iar  apoi  a  început  sa  colaboreze  cu  echipa  de  îngrijire  si  cu  anturajul.

9. NEVOIA  DE  A  ÎNVĂŢA

Problema  - cunostinte  insuficiente

Etiologia  - lipsa  informatiilor

Semne/Simptome  - solicita  informatii

Obiective:  Pacientul  sa  cunoasca  regimul   igieno-dietetic  si  sa-l  respecte.

Interventii  cu  rol   propriu

- explorez  nivelul  de  cunostinte  al  copilului;

- identific  manifestarile  de  dependenta,  sursele  lor  de  dificultate;

- stimulez   dorinta  de  cunoastere;

- motivez  importanta  acumularii  de  noi  cunostinte;

- constientizez  pacientul  asupra  propriei  lui   responsabilitati  privind  sanatatea;

- organizez  activitati  educative,  folosind  metodele  de  învatamânt  cunoscute:  expunerea,  conversatia,   demonstratia  respectând  principiile  pedagogice;

- verific  daca  pacientul  a  înteles  corect  mesajul  transmis  si  daca  si-a  însusit  noile  cunostinte.

EVALUARE

Pacientul  a  fost  foarte  receptiv  la  informatiile  puse  la  dispozitie  de  catre  cadrele  medicale  specializate,  a  înteles  importanta  respectarii  unui  regim  de  viata  sanatos,  benefic  refacerii.

10. NEVOIA  DE  A  SE  RECREEA

Problema  - dificutate  în  a  îndeplini  activitatile  recreative

Etiologie  - anxietate

                - stare  depresiva

Semne/Simptome  - intoleranta la  efort,  slabiciune

                              - oboseala

Obiective:  Pacientul  sa  participe  la  diferite  activitati  recreative.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- explorez  ce  activitati  recreative  îi  produc  placere  pacientului;

- planific  activitatile  recreative  împreuna  cu  bolnavul;

- îl  antrenez  în  diferite  activitati  si   îl  ajut;

- asigur  un  mediu  corespunzator  nevoilor  sale;

- am  în   vedere  ca  activitatile  sa  nu  suprasolicite  pacientul,  sa  nu  îl  oboseasca  si  sa  îi  creeze  o  stare  de  buna dispozitie;

- notez  reactiile  si  manifestarile  acestuia  cu  referire  directa  la  starea  de  plictiseala si   de  tristete;

- determin   pacientul  sa  îsi  exprime  emotiile  si  sentimentele.

EVALUARE

 Pacientul  se  declara  multumit  si  se  simte  mult  mai bine  de  când  participa  la  activitatile  recreative  puse  la  dispozitie  de  catre  cadrele  medicale  specializate.

EVALUARE  FINALĂ

Pacientul  B.R.  în  vârsta  de  13 ani  a  fost  internat  cu  urmatoarele  simptome: temperatura  ridicata  39°C,  inapetenta,  ganglioni  usor  mariti  în  volum,  cefalee,  disfagie, agitatie,  alterarea  vocii.

În   urma  examinarii  efectuate  i  sa  stabilit  diagnosticul   de  farigoamigdalita  acuta.

Dupa toate  îngrijirile  efectuate  pe  parcursul  spitalizarii,  administrarea  unui tratament  corect  si  prompt  si  obuna  supraveghere,  obiectivele  propuse  au   fost  îndeplinite  în  totalitate,  iar  în  momentul  externarii  copilul  se  afla  în  stare  de  convalescenta.

 În  momentul  de  fata  copilul   se  alimenteaza  si  hidrateaza  corespunator,  are  un   somn  linistit  si  odihnitor,  este  echilibrat,  calm  si  ascultator.

La  externare  i  se  recomanda:

- respectarea  masurile  de  igiena  cu  strictete,  în  special  igiena  cavitatii   bucale;

- evitarea  alimentelor  si   bauturilor  reci,  a  frigului  si   umezelii;

- sa   evite  efortul  fizic  si  aglomeratia;

- sa  adopte  o  îmbracaminte  adecvata  sezonului;

- dupa  trei   saptamâni  de  la  externare  sa  mearga la  medicul  de  familie  pentru  control  medical;

- sa  respecte  indicatiile  primite  precum  si   tratamentul conform  prescriptiilor  medicale:

Vitamina C 200  3 tb / zi

Penicilina  G 1 f 400000 UI / 6 h

Vitamina  B1,  B12  1 f / zi

Fenosept  2 tb / zi.

PROCES  DE  NURSING  LA  UN  PACIENT  CU  FARINGOAMIGDALITĂ  ACUTĂ 

Cazul  Nr.  III

Date  generale:

Nume  si   prenume:  D.S.

Vârsta:  15 ani

Sex:  feminin

Religie:  catolica

Nationalitate:  româna

Limba  vorbita: limba  româna

Domiciliu: Piatra  Neamt

Nivel  de  instruire:  elev  în  clasa  a IX-a

Datele  spitalizarii:  - data  internarii:   20.03.2000

                                 - data  externarii:  28.03.2000

Conditii  de  viata:

Pacienta  locuieste împreuna   cu  familia  si  cu  fratele  sau în  Piatra  într-un  apartament  confortabil  cu  3  camere,  iar  conditiile  de  viata  sunt  destul  de  bune.  Parintii  acesteia  sunt  amândoi  salariati  la  o  societate  comerciala,  iar  veniturile  sunt  destul  de  bune,  negând  astfel   aparitia  problemelor  socio-economice.

Diagnostic  medical:  Faringoamigdalita  acuta

Durata  spitalizarii:  9 zile

Motivul  internarii:  

- temperatura  ridicata  39,8°C;

- cefalee;

- diaforeza;

- inapetenta;

- disfonie;

- agitatie;

- ganglioni  usori  mariti;

- stare  generala  alterata.

Observare  initiala:

AHC  - neaga

APP  - fara  importanta

Alergii  - bolnavul  nu  se  stie  alergic  la  medicamente

Istoricul  bolii:

Din  discutiile  purtate  cu  familia,  cât  si  cu  pacienta  am  aflat  ca  boala  a  debutat  în  urma  cu  doua  zileprin  cresterea  temperaturii  peste  valorile  normale  (39,8°C),  disfonie,  agitatie, inapetenta  si  o  stare  generala  alterata.

S-au  efectuat  urmatoarele  investigatii:

Exudat  faringian  a  evidentiat  prezenta  streptococului  hemolitic  de  grup  A.

Analize  de  laborator:

- examen  sumar  urina:  - albumina

- glucoza                Absent

- VSH  - 6 mm / h

- Hb  - 12 g %

- NL  - 9000 / mm.c.

S-a  stabilit  urmatorul  tratament  medicamentos:  

ø Penicilina  G 1 fl. - 400000  U.I. / 6 h

ø Paracetamol:  1 tb / 6 h

ø Fenosept  1 tb X 2 / zi

ø Miofilin  1 tb 50 mg / 12 h

ø Algocamin  1 f per os

ø Vitamina  B1,  B12   1 f / zi

ø Vitamina  C 200  3 tb / zi

S-a  constatat  ca  pacientul  este  dependent  de  urmatoarele  nevoi  fundamentale:

1. Nevoia  de  a  evita  pericolele

2. Nevoia  de  a-si  pastra  temperatura  corpului  în  limite  normale

3. Nevoia  de  a  respira  si  a  avea  o  buna  circulatie

4. Nevoia  de  a  elimina

5. Nevoia  de  a  se alimenta  si  hidrata

6. Nevoia  de  a  dormi  si  a  se  odihni

7. Nevoia  de  a  comunica

8. Nevoia  de  a  învata

9. Nevoia  de  a  se  recreea

1. NEVOIA  DE  A  EVITA  PERICOLELE

Problema1  - risc   de  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Etiologie  - proces  infectios

                - mediu  spitalicesc

Semne/Simptome  - posibile  complicatii  si  infectii  nosocomiale

Problema2  - anxietate

Etiologie  - proces  inflamator

Semne/Simptome  - durere  la  deglutitie

Problema3  - agitatie

Etiologia  - cefalee

Semne/Simptome  - somn  agitat  cu  treziri  frecvente

                             - apatie

Obiective:  Combaterea  posibilelor   complicatii  si  infectii   nosocomiale.

Combaterea  starii  de  anxietate  si   agitatie.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- amplasez  pacienta  în   functie  de  starea  sa,  afectiune  si  receptivitate;

- urmaresc  si  apreciez  corect  potentialul  infectios  al  pacientei,  receptivitatea  sa;

- aplic  masuri  de  izolare  a  surselor  de  infectie;

- aerisesc  salonul  în  fiecare  dimineata  si  seara  si  feresc  pacientul  de  curentii  de  aer,  frig  si  umezeala;

- am  înlaturat  sursele  de  zgomot  din  saloanele  vecine,  si  am  îndepartat  sursele  de  miros  dezagreabil;

- pentru  a  evita  poluarea  atmosferei  cu  praf  sau  încarcatura  microbiana   am  sters  mobilierul  din  încapere.

- asigur  o  temperatura  în  salon  cuprinsa  între  18 - 20°C,  fara  curenti  de  aer;

- asigur  pacientei  o  pozitie  adecvata  si   pe  care  o  schimb  la  un  interval  de  2  ore  în   cursul  zilei   pentru  a  favoriza  respiratia  si  a  împiedica  aparitia  escarelor;

- tin  sub  control  functiile  vitale  ale  pacientei  ( respiratie,  puls,  temperatura ).

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  administrat  Penicilina  G 1 fl 400000  U.I. /6 h

- Fenosept  3 tb / zi

- Vitamina  B1,  B12  1 fiola / zi

- Algocamin  1 f per os

- administrez  Paracetamol  3 tb / zi

EVALUARE

Pacienta  are  o  evolutie  mai  buna  datorita  tratamentului  administrat  si  nu  a  dezvoltat  complicatii  sau  infectii  nosocomiale.

2. NEVOIA  DE  A-sI  MENŢINE  TEMPERATURA  CORPULUI  ÎN  LIMITE  NORMALE

Problema  - hipertermie

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - ridicarea  temperaturii  peste  valorile  normale, (39,8°C ),  diaforeza.

Obiective:  Pacienta  sa  prezinte  scaderea  si   mentinerea temperaturii   la  valorile  normale  si  sa  fie reechilibrat  hidroelectrolitic.

Îngrijiri  cu  rol  propriu:

- asigur  un  climat  corespunzator  prin:  aerisirea  salonului,  asigur  o  temperatura  corespunzatoare  de  18 - 20°C,  umiditate  corespunzatoare;

- asigur  repausul  la  pat  în  perioada  febrila;

- masor  zilnic  temperatura  si  notez  valorile  obtinute  în  foaia  de  observatie;

- am  asigurat  lenjeria  de  pat  si  de  corp  curata  si  uscata  pe  care  le-am  schimbat  de  câte  ori  a  fost  nevoie;

- calculez  bilantul  ingesta-excreta  pe  24 h;

- am  mentinut  tegumentele  si  mucoasele  în  stare  curata,  ira  contactul  lenjeriei  umede  cu  pielea  a  fost  de  scurta  durata;

 - observ  si  masor  zilnic  temperatura,  pulsul,  diureza.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  administrat  medicamentele  care  au  fost  prescrise  de  catre  medic  Penicilina  G 1 fl  400000  UI / 6h;

- am  administrat  Paracetamol  3 tb / zi;

- Vitamina  C 200  3tb / zi

- Vitamina  B1,  B12  1f/zi

EVALUARE

În  urnma  tratamentului  administrat,  febra  a  scazut  progresiv  de  la  39,8°C  la 37°C.

- în  prima  zi:  dimineata  T = 39°C

                         seara  T = 38,6°C

- în  a  doua  zi:  dimineata  T = 37,8°C

                           seara  T = 37°C

3. NEVOIA  DE  A  RESPIRA  sI  A  AVEA  O 

BUNĂ  CIRCULAŢIE

Problema1  - disfonie

Etiologia  - proces  infectios

Semne/Simptome  - alterarea  vocii

Problema2  - dispnee

Etiologie  - proces  infectios

                - cresterea  temperaturii  peste  valorile  normale

Semne/Simptome  - respiratie  superficiala.

Obiective: Normalizarea  respiratiei. 

Pacienta  sa  resimpta  calmarea  durerii  în  cel  mai  scurt  timp.

Îngrijiri  cu rol  propriu:

- asigur  un  climat  corespunzator  prin:  aerisirea  salonului,  asigurând  o  temperatura  de  18 - 22°C,  o  umiditate  corespunzatoare;

- ofer  informatii  despre  evitarea  frigului  si  a  umezelii;

- am  masurat  si  notat  în  foaia  de  observatie  frecventa  respiratiilor;

- învat  pacienta  sa  faca  gimnastica respiratorie,  schimb  pozitia  la  fiecare  2 ore  în  cursul  zilei  si-i  mentin  o  pozitie  adecvata  pentru  a  favoriza  respiratia;

- i-am  explicat  pacientei  ca  trebuie   sa   respire    linistit   si    profund; 

- i-am  explicat  importanta  evitarii  consumului  de  lichide  si  alimente  reci;

- am  recomandat  pacientului  gargara  cu  ceai  de  musetel;

- am  supravegheat caracterul,  frecventa  respiratiei,  TA,  puls  si  temperatura.

Îngrijiri  cu  rol  delegat:

- am  administrat Fenosept  2 tb / zi;

- Vitamina  C  200  3tb / zi

- Miofilin  1 tb / 12 h 

- Paracetamol  3  tb / zi

- Vitamina   B1,  B12  1 f/zi

EVALUARE

În  urma  tratamentului  administrat,  pacientul  are  o  respiratie  normala.

4. NEVOIA  DE  A  ELIMINA

Problema1  - deshidratare

Etiologia  - febra,  transpiratii  abundente

                - aport  insuficient  de  lichide 

Semn/Simptome  - tegumente  fierbinti

                            - senzatie  de  sete,  buze  uscate

Problema2  - diaforeza

Etiologia  - hipertermie

Semne/Simptome  - transpiratii  abundente

Obiective: Pacienta  sa   fie  hidratat  corespunzator.

Restabilirea  echilibrului   hidro-electrolitic  în  24 h

              

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- fac   zilnic   bilantul   hidric,  masurând   ingestia   si   excretia;

- notez  atât  intrarile  cât  si  iesirile;

- pentru   fiecare  grad  peste  37°C  se  va  calcula  o  pierdere  suplimentara  de  500 ml  apa;

- asigur  igiena  corporala  riguroasa   si  schimb  lenjeria  de  pat  si  de  corp;

- aerisesc  salonul  si  voi  ajuta pacienta  sa-si  mentina  tegumentele  curate   si   integre;

- hidratez  pacienta   cu  lichide  caldute  (2 l / zi)  ceaiuri  îndulcite,  sucuri  de  fructe,  compoturi,  supa  de  legume;

- am  sters  tegumentele  de  transpiratii,  i-am   facut  baie  partiala;

- am  schimbat  lenjeria  pentru  a  evita  alterarea  tegumentelor  prin  contactul  prelungit  cu   transpiratia  si  pentru   înlaturarea  mirosului   neplacut  al  acestuia.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  pacientei:

- Paracetamol  3 tb / 24 h, 

- Algocamin  1 f  i.m.

- Vitamina  C 200 3 tb / z  i

EVALUARE

Odata  cu  scaderea  temperaturii    s-a  diminuat  si  diureza.

Tegumentele  nu   au  fost  influientate  pe  timpul   perioadei  febrile  datorita  unei  bune  îngrijiri.

5. NEVOIA  DE  A  SE  ALIMENTA  sI  HIDRATA

Problema  - alimentatie  insuficienta,  atât  calitativ  cât  si  cantitativ

Etiologie  - proces  infectios

                - hipertermie

Semne/Simptome  - scaderea  în  greutate

- oboseala, alterarea  starii  generale 

Obiective:  Pacienta  sa  se  alimenteze  si  hidrateze  corespunzator  în  functie  de  vârsta  si  de  necesitati.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- m-am  informat  asupra  preferintelor  alimentare;

- explic  pacientei  împortanta  consumului   de  lichide  în  cantitati mici  si  repetate  pentru  a  se  rehidrata;

- am  asigurat  pacientei  o  igiena  atenta  a  mâinilor,  cât  si  a  cavitatii  bucale  înainte  si  dupa  masa;

- am  verificat  daca  alimentele  trimise  de  la  bucatarie  corespund  cu  indicatiile  date  de  medic;

- în  perioada   febrila,  pacienta  va  beneficia  de  un  regim  hidro-lacto-zaharat  constând în  ceaiuri  îndulcite  si  vitaminizate,  sucuri  naturale,  fructe  bogate  în  vitamine,  supe  de  legume,  brânza  de  vaci  proaspata  si  dulciuri  pentru  refacerea  aportului  caloric;

- voi  stimula  apetitul  pacientei  prin  crearea  de  conditii  optime  în  salon,  iar  odata  cu  scaderea  febrei,  alimentatia  va  fi  diversificata  si  echilibrata. 

Îngrijiri  cu  rol  delegat

La  indicatia  medicului  am  administrat:

- Fenosept  2 tb/ zi

- Vitaminele  B1,  B12  1 f. / zi

- Vitamina C  200- 3 comprimat /zi. 

EVALUARE

Pacienta  s-a  alimentat  insuficient  atât  calitativ  în  primele  zi.  Odata  cu  normalizarea  temperaturii,  apetitul   pacientei  a  fost  restabilit.

6. NEVOIA  DE  A  DORMI  sI  A  SE  ODIHNI

Problema  - ore  de  somn  insuficiente

Etiologia  - hipertermie

                - anxietate

                - agitatie

Semne/Simptome  - somn  agitat  cu  treziri  frecvente

                             - ochi  înceranati

Obiective:  Pacienta  sa  doarma  si  sa  se  odihneasca  corespunzator  vârstei  si  starii  sale  de  sanatate.

Îngrijiri   cu  rol   propriu

- asigur  un   climat  corespunzator  prin  aerisirea  salonului,  asigurând  o  temperatura  corespunzatoare   de  20 - 22°C  si   o  umiditate  corespunzatoare;

- am  explicat  pacientei  necesitatea  respectarii  orelor  de  odihna  si  somn  pentru  refacerea  organismului  epuizat  de  boala;

- asigur  semiobscuritate  pe  durata  somului   în  încapere  si  am  înlaturat  sursele  de  zgomot  din  saloanele  vecine;

- întocmesc  un  program  de  odihna   corespunzator  organismului;

- observ  si   notez  calitatea,   orarul   somnului,  gradul   de  satisfacere  a  celorlalte  nevoi.

Îngrijiri  cu  rol  delegat

- am  administrat  medicatia  prescrisa   de  catre  medic;

- Vitamina  B1,  B6  1 f /zi

- Algocamin  1 f per os

- Vitamina  C 200  3  tb / zi

EVALUARE

În  primele  zile   pacienta  a  fost  agitata si  nu  reusit  sa  se  odihneasca  corespunzator.  Datorita  tratamentului prescris  de  medic  si  a  conditiilor  favorizante  pacienta  se  odihneste  destul  de  bine,  ajungând  în  a  doua  zi  de  spitalizare   sa  se  odihneasca  aproximativ  9 ore  pe  noapte.

7. NEVOIA  DE  A  COMUNICA

Problema  - comunicare  ineficace  la nivel   afectiv

Etiologia  - mediu  spitalicesc

Semne/Simptome  - izolare,  singuratate

                              - facies  trist

Obiective:  Pacienta  sa  comunice  eficient  cu  personalul  medico-sanitar,  familia  si  anturajul. 

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- creez  un  mediu  de  siguranta,  liniste;

- conving  pacienta  sa  comunice  cu  personalul  si  cu  anturajul;

- dau  posibilitatea  bolnavei  sa   îsi  exprime  nevoile,  sentimentele  si  dorintele  sale;

- îi  pun  în  valoare  capacitatile,  talentele  si  realizarile  anterioare  a  pacientei;

- îi  dau  posibilitatea  sa  i-a  singura  decizii;

- i-au  legatura  cu  familia  si  cu  prietenii  sfatuindu-i  sa  o   viziteze;

- învat  tehnici  de  afirmare  de  sine,  de  comunicare,  de  relaxare;

EVALUARE

La  internare   bolnava  era  apatica, necomunicativa,  anxioasa,  dupa  care a  început  sa  colaboreze  cu  echipa  de  îngrijire  si  cu  anturajul.

8. NEVOIA  DE  A  ÎNVĂŢA

Problema  - cunostinte  insuficiente

Etiologia  - lipsa  informatiilor

Semne/Simptome  - solicita  informatii

Obiective:  Pacienta  sa  cunoasca  regimul   igieno-dietetic  si  sa-l  respecte.

Interventii  cu  rol   propriu

- explorez  nivelul  de  cunostinte  a  pacientei;

- identific  manifestarile  de  dependenta,  sursele  lor  de  dificultate;

- stimulez   dorinta  de  cunoastere  a  pacientei;

- constientizez  pacienta  asupra  propriilor  responsabilitati privind  sanatatea;

- organizez  activitati  educative,  folosind  metodele  de  învatamânt  cunoscute:  expunerea,  conversatia,   demonstratia;

- verific  daca  pacienta  a  înteles  corect  mesajul  transmis  si  daca  si-a  însusit  noile  cunostinte.

EVALUARE

Pacienta  a  acumulat  informatiile  puse  la  dispozitie  de  catre  cadrele  medicale  specializate,  a  înteles  importanta  respectarii  unui  regim  de  viata  sanatos,  benefic  refacerii.

9. NEVOIA  DE  A  SE  RECREEA

Problema  - dificutate  în  a  îndeplini  activitatile  recreative

Etiologie  - agitatie

                - stare  depresiva

Semne/Simptome  - intoleranta la  efort,  slabiciune

                              - oboseala

Obiective:  Pacienta  sa  participe  la  activitati  recreative.

Îngrijiri  cu  rol  propriu

- explorez  ce  activitati  recreative  îi  produc  placere  pacientei;

- voi  planifica  împreuna  cu  pacienta  diferite  activitati  recreative;

- asigur  un  mediu  corespunzator  nevoilor  sale;

- o  ajut  sa  se  antreneze  în  diferite  activitati  si  voi  avea  în vedere  ca  activitatile  sa  nu  suprasolicite  pacienta,  sa  nu  o  oboseasca  si  sa  îi  creeze  o  stare  de  buna  dispozitie;

- notez  reactiile  si  manifestarile  acesteia  cu  referire  directa  la  starea  de  plictiseala  si   de  tristete;

- o  voi  încuraja  sa-si  exprime  emotiile  si  sentimentele  în  legatura  cu  problemele  care  o  macina.

EVALUARE

 Pacienta  se  declara  multumit  si  se  simte  mult  mai bine  de  când  participa  la  activitatile  recreative.

EVALUARE  FINALĂ

Pacientul  D.S.  în  vârsta  de  15 ani  a  fost  internata  pentru  urmatoarele  simptome: temperatura  ridicata  39,8°C,  inapetenta, cefalee,  diaforeza,  disfonie,  agitatie,  ganglioni  mariti  de  volum  si  stare  generala  laterata .

În   urma  examinarii  efectuate  i  sa  stabilit  diagnosticul   de  farigoamigdalita  acuta.

Datorita  tuturor  îngrijirile  efectuate  pe  parcursul  spitalizarii, si  în  urma  unei   bune   supravegheri  pe  parcursul  efectuarii  interventiilor,  obiectivele  propuse  au  fost  îndeplinite  în  totalitate.

În  momentul  actual  pacienta  se  alimenteaza  si  hidrateaza  corespunzator,  este  mult   mai  echilibrata,  mai  calma,  are  un  somn  linistit  si  odihnitor  si  este  receptiva  la  personalul  din  jur  în  orice  situatie.  

La  externare  i  se  recomanda:

- evitarea  alimentelor  si   bauturilor  reci,  a  frigului  si   umezelii;

- sa  adopte  o  îmbracaminte  adecvata  sezonului;

- respectarea  masurile  de  igiena  cu  strictete,  în  special  igiena  cavitatii   bucale;

- sa   evite  efortul  fizic  si  aglomeratia;

- control  periodic  la  medicul  de  familie;

- sa  respecte  indicatiile  primite  precum  si   tratamentul conform  prescriptiilor  medicale:

Paracetamol  3 tb / zi

Vitamina C 200  3 tb / zi

Penicilina  G 1 f 400000 UI / 6 h

Miofilin  1 tb / 12 h

Vitamina  B1,  B12  1 f / zi

Fenosept  2 tb / zi.