TIPURI DE ABORDURI SI INCIZII CHIRURGICALE

TIPURI DE ABORDURI ŞI INCIZII CHIRURGICALE

Incizia parietală efectuată pentru celiotomie (laparotomie) [Gr. Koilia = pântece, tome = tăiere] [Gr. laparo = abdomen] trebuie să îndeplinească mai multe condiţii:

- să ofere o cale de acces uşoară şi directă asupra organului sau regiunii în care se operează;

- să necesite delabrări minime de ţesuturi parieta 17517u2014r le;

- să poată fi prelungită la nevoie în orice sens;

- să permită o refacere solidă, funcţională şi rapidă a peretelui;

- să afecteze cât mai puţin rezistenţa peretelui;

- să fie urmată de o cicatrice suplă şi cât mai estetică (deziderat ce nu trebuie neapărat urmărit în operaţiile în urgenţă).

Inciziile practicate în intervenţiile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate în trei grupe:

1. Incizii verticale:

a) Laparotomii mediane:

- avantaje:  sunt uşor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu secţionează nervi, va-

se importante sau muşchi, necesită timp scurt pentru refacere parietală, se vindecă prin cicatrice rezistentă (linia albă oferă un material aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente);

- dezavantaj: acţiunea muşchilor laţi ai abdomenului poate predispune la apariţia e-ventraţiilor postoperatorii;

- indicaţie electivă în chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subţire, organelor pelvine; de preferat în cazul laparotomiilor exploratorii (în urgenţă sau la rece);

- tipuri de incizii mediane:

 supraombilicală: poate fi prelungită, la nevoie, cranial (prin rezecţia apendice-lui xifoid, sternotomie sau transformare în toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (branşare) sau excizare a ombilicului (omfalectomie); branşarea late- rală a laparotomiei mediane supraombilicale (în manieră Mayo Robson, Marshal, Rio Branco, etc.) produce delabrare importantă a peretelui → este de evitat;

 subombilicală (trebuie avut ca în apropierea simfizei pubiene să nu fie lezată vezica urinară): poate fi prelungită cranial cu ocolire a ombilicului pe partea stângă (datorită existenţei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfa-lectomie; incizia Barraya prelungeşte laparotomia mediană subombilicală spre rebordul costal uni sau bilateral, cu secţionare a tecii dreptului şi a pânte-celui muscular al acestuia (incizia Marin Popescu-Urluieni realizează prelun-girea inciziei mediane sub sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliacă, prin secţionarea tecii dreptului fără secţionare a pântecelui muscular, care este doar disociat spre lateral).

b) Laparotomii paramediane:

- incizia paramediană (efectuată pe marginea internă a m. drept abdominal, la 2 cm de linia mediană): are avantajul unei incidenţe mai scăzute a eventraţiei postoperatorii;

- incizia transrectală;

- incizia pararectală (efectuată pe marginea externă a m. drept abdominal): utilă în abordul căilor biliare, splinei şi apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezintă dez­avantajul favorizării eventraţiei.

2. Incizii oblice (se consideră a avea risc de eventraţie redus):

- incizia subcostală Kocher: cale de abord foarte bună pentru căile biliare, duoden, ca-pul pancreasului, splină; efectuată la cel puţin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral şi eventual cranial pe linia mediană realizează aşa-numita incizie „în stea de Mercedes”;

- incizie Mac Burney: intervenţie adesea folosită în apendicectomii;

- incizie Phocas (paralelă cu liniile de forţă Langer ale tegumentului): cicatrizare este-tică (folosită în apendicectomii, etc.).

3. Incizii transversale:

- sunt incizii delabrante, utilizate în intervenţii ce necesită abord larg al cavităţii ab-dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;

- tipuri de intervenţii transversale: Sprengel (incizie lărgită, orizontală), Sanders (in-cizie mediană a aponevrozei, cu disociere sau secţionare transversală a drepţilor), incizie Léclerc „în ogivă” (incizie arcuată subcostală cu concavitate inferioară), incizie Ross (o variantă a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, în părul pubian → în intervenţii ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventraţie), incizie Bastien (o variantă a precedentei), etc..