Comunicarea non-verbala

Tulburarile comunicarii motorii

q   &nbs 323t1917d p;   Aceste pot fi:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; exacerbari

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; diminuari

q   &nbs 323t1917d p;   Cresterea activitatii motorii – tahiamnezie

q   &nbs 323t1917d p;   Pot aparea in mod normal – temperament

q   &nbs 323t1917d p;   Pot aparea in mod patologic:

1.   &nbs 323t1917d p;   Intoxicatie cu substante psiho.(?)

2.   &nbs 323t1917d p;   Nevroze

3.   &nbs 323t1917d p;   Psihoze

q   &nbs 323t1917d p;   Aparitii externe – agitatie psihomotorie

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; mania dramatica cu etiologie plurifactoriala

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; mania cu caracter dezordonat

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   Demente

2.   &nbs 323t1917d p;   Episoade maniacale – forme extreme: FUROR maniacala

3.   &nbs 323t1917d p;   Depresie: agitatie cu tenta suicidara

4.   &nbs 323t1917d p;   Schizofrenia: agitatie cu caracter imprevizibil

q   &nbs 323t1917d p;   Catalepsia = inertie motorie totala + hipertonie musculara – pacientul pastreaza timp indelungat pozitia in care se afla sau atitudini imprimate de examinator – flexibilitate ceroasa (pastrarea atitudinii inprimata de examinator). Aceste posturi pot fi incomode sau anormale

q   &nbs 323t1917d p;   Somn cataleptic = inhibare motorie completa

q   &nbs 323t1917d p;   Investigatii paraclinice – EEG, EMG, nu deceleaza modificari caracteristice

q   &nbs 323t1917d p;   Catatonia – stare polimorfa din punct de vedere etiologic, intereseaza in special activitatea motorie; presupune fixarea tonica persistenta a corpului in anumite pozitii

q   &nbs 323t1917d p;   Poate fi de doua tipuri:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Catatonielucida: constienta clara; dupa iesirea din acesasta stare bolnavul poate reda ce s-a intamplat

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Catatonie oneiroida: constienta obnubilata; dupa iesirea din aceasta stare bolnavul nu poate reda ce s-a intamplat

Elementele episoduloui catatonic:

1.   &nbs 323t1917d p;   STEREOTIPIILE – tendinta de repetare a uneia si aceleiasi manifestari in ceea ce priveste atitudinea, limbajul, scrisul. Este vorba de manifestari repetitive fara sens. Sunt consecinta fixarii expresiei motorii intr-o forma identica. Stereotipiile pot fi:

a.   &nbs 323t1917d p;   Stereotipii de miscare (Parakinetice)

b.   &nbs 323t1917d p;   Stereotipii de atitudine – bolnavul adopta o pozitie fixa bixara pe care o pastreaza timp indelungat – atiudini catatonice: cocos de pusca, perna psihica, epistotonus, crucificat

2.   &nbs 323t1917d p;   SUSCEPTIBILITATEA – particularitatea de a fi influentat prin sugestii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; in mod normal este maxima la copil si la femeie

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; patologic apare in:

a.   &nbs 323t1917d p;   Schizofrenie – forma extrema: Schizofrenie catatonica

b.   &nbs 323t1917d p;   Sindromul ecopatic:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; ECOMIMIE (repeta mimica)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; ECOPRAXIE (imita gesturile)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; ECOLALIE (imita cuvintele)

3.   &nbs 323t1917d p;   NEGATIVISMUL   

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; pasiv (rezistenta pasiva) – nu executa

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; activ (efectueaza actul opus)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; In functie de localizare poate fi:

ü   &nbs 323t1917d p;  Verbal

ü   &nbs 323t1917d p;  Alimentar – refuza alimente si lichide à mare influenta psihica

ü   &nbs 323t1917d p;  Sfincterian – nu are mictiune, defecatie

Tlburari afective

q   &nbs 323t1917d p;   Elemente esentiale:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; perturbare a dispozitiei

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; sindromul maniacal/depresiv – complet sau partial

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; nu este determinat de o afectiune organica

Tulburari afective BIPOLARE

q   &nbs 323t1917d p;   caracteristice unor episoade maniacale + depresive

q   &nbs 323t1917d p;   au  ciclicitate de mai multe ori pe an

q   &nbs 323t1917d p;   daca sunt UNIPOLARE – numai episoade depresive

Episodul maniacal

q   &nbs 323t1917d p;   caracteristica esentiala – prezenta unei perioade distince de dispozitie expansiva

q   &nbs 323t1917d p;   poate asocia simptome facultative, precum:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; stima de sine accentuata

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea nevoii de somn

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; grandoare

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; fuga de idei

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; accelerarea vorbirii (logoree)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; distractibilitatea atentiei

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; cresterea implicarii in activitati orientate catre un scop anume (polipragmazie)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; cresterea implicarii in activitati din care rezulta placere ( cu consecinte neplacute): condus cu viteza, consum de alcool, relatii sexuale)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; agitatie psiho-motorie

q   &nbs 323t1917d p;   Dispozitie (elementul principal)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; stare euforica, optimista, exagerat de buna

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; caracter contagios

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; cei din jur – recunosc ca dispozitia este anormala, pacientul nu recunoaste dispozitia inadecvata

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; entuziasm exagerat: continuu, neselectiv

Episodul depresiv major

q   &nbs 323t1917d p;   Elemente esentiale:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; dispozitia depresiva, si/sau

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea interesului, a placerii pentru toate activitatile

q   &nbs 323t1917d p;   Alte caracteristici (elemente asociate):

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea apetitului

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scadere ponderala

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; agitatie/lentoare psiho-motorie (depresivul este lent)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; perturbarea somnului

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; incapacitate de concentrare

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea energiei

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; sentimente de culpa (auticulpabilitate) si de subestimare

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; idei recurente de moarte: tentative de sinucidere

q   &nbs 323t1917d p;   Elemente asociate episodului depresiv:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; anxietate

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; iritabilitate

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; stare de panica

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; fobie

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; +/- elemente psihotice: idei delirante + halucinante concordante cu starea de dispozitie

q   &nbs 323t1917d p;   Debutul:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; brusc

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; insidios

q   &nbs 323t1917d p;   Durata episodului – variabila (>= 6 luni)

q   &nbs 323t1917d p;   Poate fi precipitata de boli somatice grave, de nastere, de un avort

Tulburari afective BIPOLARE

q   &nbs 323t1917d p;   unul sau mai multe episoade maniacale – psihoza maniaco depresiva – urmate de unul sau mai multe epioade depresive

q   &nbs 323t1917d p;   caracteristic: transmiterea ereditara (mai ales la rudele de gradul I)

q   &nbs 323t1917d p;   CICLOTIMIA = perturbare afectiva cronica cu o durata  >= 2 ani; este o forma mai putin severa de perturbare bipolara

q   &nbs 323t1917d p;   Tratament:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; episodul depresiv:

a.   &nbs 323t1917d p;   antidepresive – efectul apare la 14 – 18 zile de la initierea tratamentului

ANAFRAMIL – antidepresiv clasic, biciclic; este folosit in depresiile majore si in depresiile cu anxietate; doze: 25 – 50 à 200 mg./zi

La varstnici: ANSERINA, LUDIOMIN – antidepresive tetraciclice

b.   &nbs 323t1917d p;   electrosocuri – in caz de urgenta: depresia inchistata, schizofrenia catatonica

c.   &nbs 323t1917d p;   pentru anxietate – Benzodiazepine:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; LEXOTAM

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; BROMAZEPAM

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; ALPRAZOLAM (d.c. XANAX)

d.   &nbs 323t1917d p;   Pentru tratamentul de intretinere – saruri de Litiu è tulburari bipolare

e.   &nbs 323t1917d p;   Psihoterapia in depresie: terapie cognitiva (stabilirea modului de gandire), simptomatica

q   &nbs 323t1917d p;   Tratamentul episodului maniacal

1.   &nbs 323t1917d p;   Antipsihotice (Neuroleptice)

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Clorpromazina: doza de 50 – 100 mg./zi

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Haldol: doza de 10 – 30 mg./zi

2.   &nbs 323t1917d p;   Benzodiazepine: Diazepam

3.   &nbs 323t1917d p;   Saruri de Litiu

4.   &nbs 323t1917d p;   Neurolepatice de depozit (se elibereaza lent)

Semiologia afectivitatii

q   &nbs 323t1917d p;   Def. Afectivitate = ansamblul manifestarilor psihice ale caror trasaturi de baza reflecta realitatea prin trairi pozitive si negative

q   &nbs 323t1917d p;   Poate fi:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Bazala: emotii primare, dispozitia

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Elaborata: pasiuni, sentimente

Starile de afectivitate

q   &nbs 323t1917d p;   stari emotionale primare manifestate nemijlocit in comportamentul pacientului

q   &nbs 323t1917d p;   Afectele = manifestari bruste, directe, neelaborate cu efect dezorganizator asupra comportamentului

q   &nbs 323t1917d p;   Situatii particulare:

1.   &nbs 323t1917d p;  Starea de furie:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; incarcare afectiva puternica

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; debut: brusc

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; desfasurare: furtunoasa

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; fenomene neurovegetative: paloare, tahicardie, oscilatia T.A.

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; modificari expresive: mimice si pantomimice

2.   &nbs 323t1917d p;  Starea de manie:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; tensiune afectiva puternica

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea activitatii motorii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; scaderea raspunsurilor psiho-motorii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; ingustarea capacitatii de constienta

II. Tulburari de dispozitie

q   &nbs 323t1917d p;   se intalnesc doi poli externi: durerea si placerea

A.   &nbs 323t1917d p; Dispozitia expansiva – uforica

Caracteristici

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; traire afectiva puternica

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; pacientul este bine dispus, optimist

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; viziune placuta asupra vietii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; incredere sublima in fortele proprii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; traieste cu intensitate momentul prezent

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; are impresia trecerii rapide a timpului

Se asociaza cu:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; fuga de idei

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; expresie mimica bogata

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; gestica ampla

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; atitudini exagerat de familiare

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; activitate cu un puternic caracter ludic

A. Dispozitia euforica apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   Intoxicatiile acute cu: alcool, morfina, cocaina

2.   &nbs 323t1917d p;   Episodul expansiv din psihoza maniaco-depresiva

3.   &nbs 323t1917d p;   Sindromul maniacal al bolii organice (AVC, HTA)

4.   &nbs 323t1917d p;   Stari dementiale

5.   &nbs 323t1917d p;   Oligofreni

B. Dispozitie depresiva

Caracteristici:

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; linistit, resemnat, izolat

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; lipsit de placere, bucurii

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; lipsit de bucuria de a trai in prezent

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; prezentul nu il intereseaza, se indreapta spre trecut din acre selecteaza aspectele negative

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; traieste: tristete vitala, sentimente de durere morala

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; viitor: FARA sperante

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; nu se crede in stare sa realizeze vreuna din dorintele sale

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; considera ca nu este stimat, apreciat de ceilalti

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; considera ca este demn de dispret

q   &nbs 323t1917d p;   Se aociaza cu sentimente de (auto) culpabilitate

q   &nbs 323t1917d p;   ! ideatie suicidara – motivata de sentimentul de discomfort, de autodevalorizare

q   &nbs 323t1917d p;   Mimica: redusa, saraca

q   &nbs 323t1917d p;   Inertie psiho-motorie

q   &nbs 323t1917d p;   Apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   Stari depresive reactive

2.   &nbs 323t1917d p;   Distimie

3.   &nbs 323t1917d p;   Episodul depresiv major din tulburarea uni/bipolara

4.   &nbs 323t1917d p;   Depresia din schizofrenie

5.   &nbs 323t1917d p;   Depresia din alcoolomanie

6.   &nbs 323t1917d p;   Debutul starii dementiale

III. Anxietatea

q   &nbs 323t1917d p;   Def. Stare de teama fara un obiect bine precizat (fobie = teama cu obiect bine precizat)

q   &nbs 323t1917d p;   Are caracter potential, proiectat in viitor

q   &nbs 323t1917d p;   Apare si la individul normal cu caracter adaptativ

q   &nbs 323t1917d p;   Anxietatea patologica

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; nemotivata

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; se reflecta la un pericol iminent, fata de care exista o stare de alerta, de asteptare

·   &nbs 323t1917d p;   &nbs 323t1917d p; Se insoteste de simptome vegetative – discomfort somatic: palpitatii, lipsa de aer, parestezii

IV. Disforia

q   &nbs 323t1917d p;   Def. Stare afectiva dispozitionala mixta

q   &nbs 323t1917d p;   Consta in dispozitia iritabila: persoana in cauza este in tensiune permanenta si intr-o stare permanenta de nemultumire

q   &nbs 323t1917d p;   Se poate asocia cu: depresie, anxietate, stare de nerabdare + nemultumire

q   &nbs 323t1917d p;   Poate parea starea de: impulsivitate, agresivitate

q   &nbs 323t1917d p;   Comportamentul pacientului: Irascibil

q   &nbs 323t1917d p;   Apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   Epilepsie, in perioadele intercritice

2.   &nbs 323t1917d p;   Sevrage alcoolic

3.   &nbs 323t1917d p;   Sindromul post-traumatic cerebral

V. Anestezia Psiho-dureroasa

q   &nbs 323t1917d p;   pacientul acuza ca nu se poate bucura, intrista, nu poate participa afectiv la evenimentele care il inconjoara

q   &nbs 323t1917d p;   Este o stare constientizata de pacient

q   &nbs 323t1917d p;   Apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   depresii severe

2.   &nbs 323t1917d p;   sindromul de depersonalizare si nerealizare

3.   &nbs 323t1917d p;   schizofrenie la debut / remisiune

VI. Atimia

q   &nbs 323t1917d p;   implica absenta in totalitate a fectivitatii

q   &nbs 323t1917d p;   Consta in scaderea accentuata a capacitatii de modulare afectiva in raport cu evenimentele exterioare

q   &nbs 323t1917d p;   Se asociaza cu inexpresivitatea mimica – pantomimica

q   &nbs 323t1917d p;   Apare in:

1.   &nbs 323t1917d p;   Satri confuzive grave

2.   &nbs 323t1917d p;   Oligofrenii

3.   &nbs 323t1917d p;   Dementa

Tulburarile dinamicii dispozitionale

q   &nbs 323t1917d p;   Dinamica dispozitiei oscileaza – schimbari de tonus afectiv de la un interval de timp la altul

1.   &nbs 323t1917d p;    Labilitate emotionala – reactii ale dispozitiei de la polul pozitiv la polul negativ. Apare in: tulburari ale personalitatii, dementa, oligofreni. Forma extrema – INCONTINENTA AFECTIVA à trecera foarte rapida de la o stare emotionala la alta

2.   &nbs 323t1917d p;    Rigiditate afectiva – conservarea in timp a aceleiasi structuri afective in contradictie cu schimbarile ambientale. Complexul de rigiditate se asociaza cu tulburari de personalitate

3.   &nbs 323t1917d p;    Paratimie – modificari predominant calitative ale starilor emotionale, stari afectiv-emotionale inadecvate, paradoxale in raport cu evenimentele din ambianta. Apare in: Schizofrenie, stari reactive post-traumatisme cerebrale. Sunt de doua categorii:

a.   &nbs 323t1917d p;    Ambivalenta afectiva – prezenta unor stari afective contadictorii fata de aceiasi persoana/evenoment concomitent

b.   &nbs 323t1917d p;   Inversiunea afectiva – trairi negative pentru persoana fata de care normal ar trebui sa aiba sentimente de dragoste

q   &nbs 323t1917d p;   Apare in: Schizofrenie, Psihoze paranoide